Что такое мочекаменная болезнь у кошек. Каковы основные симптомы МКБ. Как диагностировать и лечить уролитиаз у кошек. Какие меры профилактики рекомендуются владельцам. Когда необходимо срочно обратиться к ветеринару.
Содержание
Что такое мочекаменная болезнь у кошек
Мочекаменная болезнь (МКБ) у кошек — это хроническое заболевание, при котором в мочевыводящих путях животного образуются камни (уролиты). Чаще всего камни формируются в мочевом пузыре, но могут встречаться и в почках, мочеточниках, уретре.
МКБ является одной из самых распространенных патологий мочевыводящей системы у домашних кошек. По статистике, ей подвержены до 10% животных, причем коты страдают в 5 раз чаще, чем кошки.
Какие виды камней бывают у кошек?
В зависимости от химического состава выделяют следующие основные типы уролитов у кошек:
- Струвитные (трипельфосфатные) — состоят из магния, аммония и фосфата
- Оксалатные — образованы оксалатом кальция
- Уратные — состоят из солей мочевой кислоты
- Цистиновые — образуются при нарушении обмена аминокислоты цистин
Наиболее часто у кошек встречаются струвитные и оксалатные камни. Тип камней важен для назначения правильного лечения и диеты.
Основные причины развития МКБ у кошек
Мочекаменная болезнь имеет мультифакторную природу. К основным причинам ее развития относят:
- Несбалансированное питание с избытком минеральных веществ
- Недостаточное потребление жидкости
- Малоподвижный образ жизни
- Ожирение
- Генетическую предрасположенность некоторых пород
- Хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей
- Нарушения обмена веществ
- Гормональные нарушения
Важную роль играют также стресс, изменение привычного образа жизни, смена рациона. Все это может спровоцировать обострение МКБ.
Какие кошки наиболее подвержены МКБ?
В группу риска по развитию мочекаменной болезни входят:
- Кастрированные коты
- Стерилизованные кошки
- Животные с избыточным весом
- Кошки, ведущие малоподвижный образ жизни
- Породистые кошки (персы, британцы, шотландцы и др.)
- Кошки в возрасте 2-6 лет
Коты болеют мочекаменной болезнью значительно чаще кошек в силу анатомических особенностей — у них более узкая и длинная уретра.
Основные симптомы МКБ у кошек
Клинические признаки мочекаменной болезни у кошек могут быть разнообразными. Наиболее характерны следующие симптомы:
- Частое мочеиспускание малыми порциями
- Болезненность при мочеиспускании
- Примесь крови в моче
- Мочеиспускание в неположенных местах
- Беспокойное поведение, мяуканье при попытках помочиться
- Вылизывание наружных половых органов
- Отсутствие мочеиспускания более суток
При острой задержке мочи состояние кошки быстро ухудшается — появляется вялость, отказ от еды, рвота. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренной ветеринарной помощи.
Когда срочно обратиться к ветеринару?
Немедленно покажите кошку врачу, если заметили следующие тревожные симптомы:
- Отсутствие мочеиспускания более 12-24 часов
- Сильное беспокойство, крики при попытках помочиться
- Заметную примесь крови в моче
- Рвоту, отказ от еды и воды
- Вялость, слабость
Острая задержка мочи — это неотложное состояние, которое без своевременной помощи может привести к разрыву мочевого пузыря и гибели животного.
Диагностика мочекаменной болезни у кошек
При подозрении на МКБ ветеринарный врач проводит следующие диагностические исследования:
- Общий осмотр и пальпацию живота
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- УЗИ мочевого пузыря и почек
- Рентгенографию органов мочевыделительной системы
В некоторых случаях может потребоваться цистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа.
Данные исследования позволяют определить наличие камней, их размер и локализацию, оценить состояние мочевыводящих путей и почек, а также выявить возможные осложнения.
Методы лечения МКБ у кошек
Лечение мочекаменной болезни у кошек зависит от типа камней, их размера, локализации и общего состояния животного. Оно может включать следующие методы:
Консервативное лечение
Применяется при небольших камнях и песке. Включает:
- Специальную диетотерапию
- Увеличение потребления жидкости
- Применение спазмолитиков и обезболивающих
- Антибактериальную терапию при наличии инфекции
- Препараты для растворения камней (литолитики)
Оперативное лечение
Показано при крупных камнях, частых рецидивах закупорки уретры. Основные виды операций:
- Цистотомия — удаление камней из мочевого пузыря
- Уретростомия — создание нового отверстия уретры
Экстренная помощь при острой задержке мочи
Включает следующие меры:
- Катетеризацию мочевого пузыря
- Промывание мочевого пузыря
- Введение спазмолитиков
- Инфузионную терапию
После оказания неотложной помощи назначается дальнейшее лечение в зависимости от причины обструкции.
Профилактика мочекаменной болезни у кошек
Для предотвращения развития и рецидивов МКБ владельцам кошек рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:
- Кормить специальными диетическими кормами
- Обеспечивать достаточное потребление жидкости
- Следить за весом питомца
- Обеспечивать достаточную физическую активность
- Регулярно проводить профилактические осмотры у ветеринара
- Минимизировать стрессовые факторы
- При первых признаках МКБ обращаться к врачу
Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск развития мочекаменной болезни у вашего питомца.
Советы владельцам кошек с МКБ
Если у вашей кошки диагностирована мочекаменная болезнь, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Строго соблюдайте назначенную ветеринаром диету
- Обеспечьте питомцу постоянный доступ к свежей воде
- Следите за регулярностью мочеиспусканий
- Поддерживайте чистоту лотка
- Ограничьте стрессовые ситуации
- Регулярно посещайте ветеринара для контроля
- При появлении тревожных симптомов немедленно обращайтесь к врачу
Помните, что мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и соблюдения профилактических мер. При правильном уходе большинство кошек с МКБ могут вести полноценную жизнь.
симптомы, лечение в домашних условиях
Абсцесс у кошек, собак
Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…
Акне: угри у кошек
Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…
Актиномикоз кошек
Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…
Алопеция (облысение) кошек: причины и лечение
Облысение – это чрезмерное выпадение волос с появлением на теле животного открытых участков кожи, на которых почти нет шерсти. ..
Асцит у кошек: причины, лечение
Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…
Бешенство у кошек: как распознать заболевание животного
Бешенство – опасное заболевание, которое приводит к гибели животного. Его вызывает вирус Rabiesvirus, который вызывает воспаление головного мозга и провоцирует тяжелые расстройства психики…
Гематурия у кошек: причины, схема лечения
Если в моче ваших пушистых питомцев заметили появление крови или кровяные сгустки, не стоит медлить. Это признак гематурии…
Герпес у кошек, собак
Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…
Глаукома у собак, кошек
Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы. ..
Демодекоз у кошек, собак
Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…
Дерматит у собак, кошек
Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…
Жировая дистрофия печени у кошек
Этому заболеванию подвержены кошки и коты всех пород и любого возраста. Характеризуется накоплением жира в печени…
Блохи у кошки
Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…
Кальцивироз у кошек
асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…
Катаракта у кошек
Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…
Кератит у кошек
Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…
Конъюнктивит у кошек
Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…
Гепатит у кошек и собак
Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции. ..
Гастрит у кошек и собак
Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…
Гемобартонеллез у кошек
Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…
Глисты у кошек, собак
Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…
Лишай у кошек
Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…
Мозжечковая атаксия кошек
Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …
Запах изо рта у кошки
Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…
Рак кишечника у кошки
Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…
Рак крови у кошек
Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…
Рак лёгких у кошек
При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…
Рак груди у кошек – как распознать болезнь?
Рак груди обычно встречается в старшем возрасте, когда у животного прошла лактация. Научно доказано, что кошки, которые вынашивали…
Хламидиоз у кошек
Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…
Цистит у кошек
При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…
Энтерит у кошек
Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…
Энцефалит у кошек
Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…
Лечение эпилепсии у кошек
Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…
Язва желудка у кошки
В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции. ..
Угри у собак
Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…
Актиномикоз у собак
Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…
Алопеция у собак
Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…
Вывести блох у собаки
Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…
Кальцивироз у собак
Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…
Лечение катаракты у собаки
Катаракта часто приводит к слепоте, встречается у собак, которые получают хороший уход. При заболевании…
Лечение кератита у собаки
Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…
Лечение конъюнктивита у собак
Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…
Ожирение у собак
Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…
Панкреатит у собак
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…
Панлейкопения у собак
Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт. ..
Паротит у собаки
Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…
Перикардит у собак
Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…
Пиелонефрит у собак
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…
Пироплазмоз у собак
Пироплазмоз – опасная патология, которую провоцирует иксовидный клещ…
Плеврит у собак
Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…
Пневмония у собак
Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…
Рак молочной железы у собаки
Среди всех онкологических заболеваний рак молочной железы занимает первые позиции. ..
Рак челюсти у собак
Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…
Рак груди у собак
Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…
Рак лёгких у собак
Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…
Рак крови у собак
Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…
Рак кишечника у собаки
Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…
Ринит у собаки
Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….
Ринотрахеит у собак
Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется. ..
Себорея у собак
Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…
Токсоплазмоз у собак
Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…
Трихофития у собак
Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…
Угри у кошек
Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…
Уретрит у собаки
Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…
Фарингит у собак
Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…
ФИП у собак
ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов. ..
Флегмона у собаки
Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…
Фурункулёз у собак
Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…
Хламидиоз у собак
Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…
Цистит у собак
Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…
Экзема у собаки
Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…
Энтерит у собаки
Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции. ..
Энцефалит у собаки
Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…
Эпилепсия у собаки
Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…
Язва желудка у собаки
Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…
Атлантоаксиальная нестабильность у собак
Неврологические нарушения у собак – серьезная проблема, требующая незамедлительного вмешательства ветеринара…
Разрыв ахиллова сухожилия
Кошки и собаки – активные животные, которые ежедневно рискуют получить травму…
Ампутация конечностей собаки
Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба. ..
Ампутация конечностей у кошки
Кардинальные операции, как ампутация – часто назначаются только в тех случаях, когда без них обойтись нельзя…
Причины и симптомы мочекаменной болезни котов, лечение и профилактика
Меня беспокоит один вопрос, доктор, Подскажите!
Обычно так начинается диалог владельцев и ветеринарных врачей! И одним из часто задаваемых вопросов есть вопрос о мочекаменной болезни котов, и в этой статье мы с вами ответим на все самые важные и актуальные вопросы которые должен знать любящий владелец котиков!
Хочу немного вас успокоить и сказать, что с проблемой уролитиаза или мочекаменной болезни человечество живет так долго, как и существует. Самый древний уролит, найденный археологом Смитом еще в 1901 году в египетской мумии, насчитывает 7 тыс. лет. Поэтому люди за это время научились эффективно профилактировать, диагностировать и лечить МКБ как у людей так и у «братьев наших меньших».
Что это такое — МКБ кошек?
Мочекаменная болезнь кошек — это полиэтиологическое заболевание, чаще хроническое, которое характеризуется образованием уроконкрементов в мочевом пузыре, и проявляется болезненным и частым мочеиспусканием иногда с примесью крови, в острых случаях сопровождается закупоркой уретры с полным отсутствием мочеиспускания.
Что вызывает закупорку уретры?
МКБ вызывают камни — уролиты, которые образующиеся в разных отделах мочевой системы, но чаще — в мочевом пузыре. Чаще всего они состоят из оксалата кальция или струвита. Тип камня важен для назначения корректного лечения.
Болезнь чаще всего протекает хронически. Формирование и образование камней может длится не один месяц и даже год. Мелкий песок очень часто без каких либо симптомов самостоятельно покидает мочевой пузырь, но иногда на фоне стресса, смены рациона или каких то других внутренних изменений может произойти спазм уретры, в следствие закупорка, боль. А большие камни долгое время вообще могут себя не проявлять, оставаясь не диагностированными.
Влияет ли кастрация на дальнейшее проявление МКБ?
По мнению ряда научных исследований, уролитиазом чаще страдают кастрированные коты и кошки с лишним весом, которые ведут пассивный образ жизни. Кошки болеют в 5 раз меньше чем коты, и это в большей степени связано со строением их мочеполовой системы. Анатомически устроено так что коты по своей природе имею уретру которая в три раза тоньше чем уретра кошек и ко всему она имеет S — подобный изгиб у основания полового члена. В силу этих особенностей коты чаще страдают проявлениями мочекаменной болезни.
В каком возрасте начинается заболевание?
Кошки подвержены МКБ в любом возрасте. Но чаще всего это возрастной промежуток от 2 до 6 лет. У стерилизованных котов после 7 лет уролитиаз практически не отмечается. Также реже всего мочекаменная болезнь встречается у котов до года, всего лишь у 2,8% животных.
Какие причины возникновения мочекаменной болезни кошек?
Причины возникновения уролитиаза у котов очень разнообразны. Очень важную роль играет питание, не сбалансированный рацион, не качественная вода с большим количеством минеральных солей приводит к началу образования уролитов.
Эволюционно сложилось так, что у кошек ослаблено чувство жажды(они не хотят много пить), из-за этого, моча, становится очень концентрированная . Учеными доказано, что —при поступлении недостаточного количества жидкости в организм кошки повышается рН мочи, в свою очередь это способствует образованию уроконкрементов.
Также мы можем с уверенностью сказать, что важную роль в развитии заболевания играет стресс.
Какие они первые симптомы заболевания? На что нужно обращать внимание?
Вам стоит беспокоиться если ваш кот:
- стал часто ходить в туалет,
- он писает очень маленькими порциями,
- он начал писать не только в свой лоток, а «где придется»,
- мочеиспускание стало болезненным, кот очень напряженный, сосредоточенный и может по 30 минут не уходить из лотка,
- вы заметили в моче вкрапления крови, при этом кот стал часто вылизывать свои половые органы,
- кот стал более нервным и агрессивным,
- еще один важный признак, это полное отсутствие мочеиспускания, на протяжении суток и больше, в норме быть такого не должно, это очень плохой предвестник поэтому не отлаживайте визит, немедленно идите к ветеринарному врачу.
Рис.1. Напряженное мочеиспускание у кота.
Что же делать если «это» произошло?
Придя к врачу и рассказав все происходящее с вашим котом (можно также показывать доктору видео и фото снимки, так врач будет иметь лучшее представление происходившего), доктор осматривает кота, меряет температуру, проводит пальпацию брюшной стенки и назначает дополнительные диагностические исследования, как правило, это ультразвуковая диагностика и общий и биохимический анализы крови, для того что-бы точно оценить тяжесть состояния и назначить корректное лечение.
Лечение
Лечение МКБ может быть очень разнообразным и зависит это в первую очередь от того на какой стадии заболевания кот явился к врачу.
Если пациент пришел к врачу на ранних стадиях заболевания, достаточно будет назначить специальную ветеринарную диету, спазмолитики и следить за количеством еды, выпитой жидкости также необходимо будет избегать стрессовых ситуаций, и пересмотреть условия жизни кота, наличие в доме маленьких детей или других животных которые могут раздражать кота.
В случае не своевременного оказания помощи либо отсутствия лечения может развиваться острая почечная недостаточность. В таких случаях необходимо оказание неотложной помощи, которая включает в себя: восстановление проходимости уретры (при закупорке), также внутривенные инфузории для выведения накопившихся в процессе обмена токсинов, спазмолитиков, антибиотиков и других препаратов в зависимости от показаний.
В последнее время для снятия спама с уретры и освобождения мочеполового канала от конгломератов используют внутри уретральные введения миорелаксантов, после чего спазм пропадает, уретра расширяется, и кот самостоятельно писает.
Если введение миорелаксантов не дает желаемого результата в таком случае проводят катетеризацию мочевого пузыря, для освобождения мочевого пузыря от накопившейся мочи и выведения песка.
Рис.2. Катетеризация мочевого пузыря.
И что? Возможна даже операция? — Да!
Одним из радикальных и ведущих методов в лечении МКБ есть оперативное вмешательство. Если у кота часто возникают рецидивы закупорки уретры, с каждым разом кот все хуже и болезненней переносит приступ МКБ или у него уже диагностировали единичные или множественные большие уроконкременты — это есть показание к операции.
В зависимости от вида образований, физиологических особенностей, симптомов и результатов дополнительных методов исследований ветеринар выбирает вид оперативного вмешательства уретростомию или цистотамию.
- Цистотомия – это хирургическая операция при которой оперативным путем разрезают стенку мочевого пузыря, промывают и достают конкременты.
- Уретростомия у кота – это удаление мошонки, пениса, семенников и части уретры с дальнейшим расширением, формированием стомы и подшиванием широкой части уретры к коже в области промежности.
Профилактика
Необходимо придерживаться несколько общих рекомендаций.
- Внимательно следите за питьевым режимом кошки, какое количество воды она выпила, какое качество и свежесть воды. Если кошка не любит пить воду, вы можете давать ей больше влажного корма или стимулировать ее жажду. Нужно убедиться в том что кошачья миска всегда чистая и большая, так как большинство котов не любят маленькие миски. Следите за тем, чтобы у кошки был постоянный доступ к свежей воде. Кроме того, можно приобрести питьевой фонтан для кошек, или попробовать включать проточную питьевую воду из-под крана.
- При составлении лечебного рациона питания для больных животных нужно учитывать природу образовавшихся камней. Диета при уролитиазе кошек составляется строго индивидуально с учетом всех особенностей.
- Если вы склоняетесь к натуральному кормлению, тогда рацион кошки должен в минимально количестве содержать кальций и кальциевые соединения. Из рациона исключают продукты с высоким количеством кальция, а именно: творог, яйца, простоквашу и другие молочные продукты.
- Рацион питания кошек при МКБ должно быть сбалансированным и соответствовать потребностям животного и в этом плане лучше подобрать качественный корм, премиум или супер премиум класса, сухой или влажный.
- Если ваш кот или кошка были стерилизованы, вы можете давать животному пожизненно специализированные корма для кастрированных котов, которые будут профилактировать образование уралитов.
- Исключать из рациона эконом корма и не смешивать сухой корм и натуральную пищу.
- Если у вашей кошки ранее был поставлен диагноз МКБ, необходимо один раз в год профилактически сдавать анализы у ветеринарного доктора, для отслеживания динамики болезни, также анализы желательно сдавать котам которые находятся в группе риска.
Выводы
Обобщая всю выше перечисленную информацию мы можем сделать полезные выводы, кто владеет информацией — тот вооружен! Теперь каждый владелец животного знает как предотвратить МКБ и как поступать в случае первых проявлений болезни. Соблюдайте сбалансированный рацион питания кота, всегда следите за количеством и качеством выпитой воды избегайте стресса и это поможет вам снизить риск возникновения уролитиаза.
КАМНИ В ПУЗЫРЯХ И ПОЧКАХ – Feline
- Мочевые камни состоят из минералов и могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей собак и кошек.
- Эти камни могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря и препятствовать оттоку мочи из почек в мочевой пузырь или из мочевого пузыря из организма.
- Признаки могут включать более частое мочеиспускание, кровь в моче, недержание мочи или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.
- Домашние животные с закупоркой мочи могут быть не в состоянии мочиться, могут напрягаться или издавать звуки (хныканье или визг) во время мочеиспускания, их может тошнить, и они выглядят уставшими, и их следует немедленно показать ветеринару.
- Камни могут быть вызваны определенными диетами, инфекциями мочевыводящих путей или нарушениями обмена веществ; некоторые породы животных более склонны к образованию камней.
- Камни обычно диагностируются с помощью рентгенографии брюшной полости (рентгена) или ультразвукового исследования брюшной полости.
- Некоторые камни можно растворить с помощью специальной диеты, но для удаления других может потребоваться хирургическое вмешательство или другие методы.
- Домашним животным с камнями в анамнезе может потребоваться специальная диета для предотвращения рецидивов.
Что такое камни в мочевом пузыре и почках?
Камни в мочевом пузыре и почках представляют собой затвердевшие скопления минералов, обнаруживаемые в моче. Общие минералы включают струвит, оксалат кальция и ураты. У собак и кошек камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей. Камни могут образовываться самых разных форм и размеров.
Определенные породы животных могут с большей вероятностью образовывать определенные виды камней. Например, у далматинцев чаще образуются уратные камни.
Камни могут иметь острые края. Они могут раздражать или внедряться в слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая утолщение и воспаление ткани. Они также могут образовываться внутри почек.
Камни могут вызвать серьезные проблемы, если они застревают в мочеточниках (тонких трубках, соединяющих каждую почку с мочевым пузырем) или в уретре (узкая трубка, которая позволяет моче вытекать из мочевого пузыря из тела). Когда нормальный поток мочи из почек в мочевой пузырь затруднен, моча (и давление) могут накапливаться в почках, потенциально вызывая почечные инфекции или почечную недостаточность.
Если камень блокирует мочеиспускательный канал, животное не может мочиться, и моча скапливается внутри мочевыводящих путей. Это чаще происходит у домашних животных мужского пола, потому что, по сравнению с самками, у них более длинная и очень узкая уретра. Когда домашние животные не могут мочиться, это требует неотложной медицинской помощи, и ветеринар должен немедленно показать животное.
Что вызывает эти камни?
Камни часто возникают в результате изменения нормального pH мочи, делая ее слишком кислой (низкий pH) или слишком щелочной (высокий pH), или в результате заболеваний, которые изменяют минеральный баланс в организме. К факторам, которые могут привести к образованию камней, относятся:
- Тип пищи, которую ест домашнее животное
- Инфекции мочевыводящих путей
- Витаминные добавки
- Болезни обмена веществ
- Генетическая предрасположенность (порода животных)
Каковы признаки камней в мочевом пузыре и почках?
Большинство камней находятся в мочевом пузыре. Домашние животные с камнями в мочевом пузыре могут вообще не проявлять признаков или иметь следующие признаки:
- Более частое мочеиспускание
- Кровь в моче
- Несчастные случаи с мочеиспусканием
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Признаки возможной непроходимости мочевыводящих путей включают:
- Потуги при мочеиспускании
- Неспособность мочиться
- Плач в лотке (кошки)
- Рвота
- Анорексия
- Болезненный живот
- Вялость (усталость)
Домашние животные с камнями в почках могут не проявлять никаких признаков или иметь постоянную кровь в моче. Если закупорка затрагивает почки, животное может испытывать боль в середине позвоночника (там, где расположены почки) или может больше пить и мочиться.
Как диагностируются мочевые камни?
Некоторые ветеринары могут нащупать камни в мочевом пузыре, слегка надавив на них руками. В большинстве случаев требуется рентгенография брюшной полости (рентген). Поскольку некоторые камни не видны на обычных рентгенограммах, может потребоваться введение контрастного вещества (стерильный раствор, который выглядит ярким на рентгенограммах) в мочевыводящие пути, чтобы сделать камни более заметными. УЗИ брюшной полости также может быть полезным для визуализации камней.
Если уретра закупорена камнем, ветеринар обычно может нащупать плотный мочевой пузырь, и у животного могут быть признаки боли.
Анализ мочи полезен для определения наличия инфекции мочевыводящих путей и нормального ли рН мочи. Иногда кристаллы могут быть обнаружены в моче, что может дать представление о типе камня. Тем не менее, единственный способ с уверенностью определить тип камня — это отправить образец камня в лабораторию для анализа. Это важно, потому что лечение зависит от камня.
Как лечат камни в мочевом пузыре и почках?
Домашним животным с непроходимостью кишечника обычно требуется экстренная операция. Если питомец не заблокирован, некоторые камни можно растворить, накормив питомца специальным рационом. Этот корм, доступный только у ветеринаров, поможет изменить рН мочи и растворить камни.
Некоторые типы камней не могут быть растворены с помощью диеты и должны быть удалены из мочевого пузыря с помощью других методов, в том числе: давление для опорожнения (работает только для мелких камней)
Хотя камни в почках можно удалить хирургическим путем, эта процедура может повлиять на функцию почек. Другая альтернатива, которая обычно доступна только в университетах, называется экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией . В этой процедуре ударные волны используются для разрушения камней в почках и мочеточниках, чтобы они стали достаточно маленькими, чтобы выйти с мочой.
После удаления камней их обычно отправляют в диагностическую лабораторию для определения их типа/состава. После того, как состав камней был определен с помощью лабораторного анализа, домашних животных может потребоваться кормить специальной диетой и/или давать лекарства на всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить рецидив.
Подкожный мочеточниковый шунт (SUB) у кошек
Постоянная система подкожного мочеточникового шунтирования обходит мочеточник и отводит мочу из почки в мочевой пузырь.
15 ноября 2021 г. |
Джули получила степень AAS в Колледже штата Колумбус и степень бакалавра в Университете Пердью; обе степени относятся к ветеринарным технологиям. В 2003 году она присоединилась к службе внутренних болезней Университета Пердью и быстро увлеклась лечением мочевыводящих путей и минимально инвазивными процедурами. В 2013 году она получила диплом VTS по внутренним болезням мелких животных, а в 2016 году стала технологом-нефрологом/урологом в Ветеринарной больнице Колледжа ветеринарной медицины Пердью с добавлением службы гемодиализа. Она участвует в клиническом обучении как DVM, так и студентов-ветеринаров, а также читает лекции в рамках программы ветеринарного ухода.
Прочитать статьи, написанные Джули Коммонс
Нильс Якоби/shutterstock.com
Система подкожного мочеточникового шунтирования (SUB) произвела революцию в лечении мочекаменной болезни верхних мочевых путей у кошек за последние 10 лет. Эта полностью постоянная система обходит мочеточник и отводит мочу из почки в мочевой пузырь через нефростомическую трубку с запирающейся петлей и цистостомическую трубку соответственно. Обе трубки соединяются соединителем в брюшной полости; вспомогательная трубка от коннектора к подкожному шунтирующему порту обеспечивает чрескожный доступ к системе ( РИСУНОК 1 ).
Рис. 1. SUB 3.0, показывающий X-коннектор с цистостомической трубкой (черные стрелки), прикрепленной к краниальной части коннектора вместе с дополнительной трубкой (красные стрелки). Двусторонние нефростомические трубки (белые стрелки) крепятся к каудальной части коннектора.
Знание течения мочекаменной болезни верхних мочевыводящих путей у кошек и современных рекомендаций по лечению важно для ветеринарных медсестер. Эффективное обучение клиентов включает в себя понимание доступных вариантов лечения, показаний к вмешательству и связанных с ними рисков и осложнений. У пациентов, получающих SUB, также требуется длительное управление устройством после установки; поэтому понимание различных компонентов имеет важное значение для успешного результата.
Уретеролитиаз кошек
Обструкция мочеточников у кошек регистрируется все чаще. 1 Этот рост заболеваемости может быть связан с большей осведомленностью, лучшей диагностикой и тем, что владельцы решили продолжить лечение; однако с этими препятствиями по-прежнему сложно справиться. Более 90% извлеченных кошачьих уретеролитов состоят исключительно из оксалата кальция (CaOx) 2 и не поддаются растворению. Еще больше усложняет ситуацию то, что могут присутствовать многочисленные камни, в среднем от 2 до 4 камней на мочеточник 9.0145 3,4 и до 85% кошек с признаками сопутствующего нефролитиаза. 4 Частичную обструкцию можно контролировать, но разрешение даже частичной обструкции может быть полезным и может максимизировать почечную функцию у кошки с известным уретеролитиазом из-за ранее существовавшего заболевания почек.
Обструктивная нефропатия
Диаметр просвета мочеточника кошек составляет 0,4 мм 1 и вряд ли может вместить даже небольшие уролиты. Постренальная обструкция создает обратное давление, которое передается проксимально от места обструкции и непосредственно в почечные канальцы. После первоначального увеличения как почечного кровотока, так и клубочкового давления они быстро падают, что приводит к значительному снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). 4 В зависимости от продолжительности обструкции могут возникать интерстициальное воспаление, ишемия, канальцевая атрофия, фиброз и гибель почечных клеток. 5 Чем длиннее препятствие, тем значительнее ущерб; поэтому время имеет решающее значение для восстановления функции пораженной почки. При отсутствии лечения повреждение почек может стать необратимым с необратимым снижением СКФ и разрушением почечной паренхимы.
Наличие азотемии в анализе крови указывает на снижение СКФ до 25% от нормы. Когда это является результатом обструкции, это указывает на двустороннюю обструкцию или дисфункцию свободной контралатеральной почки. В противном случае, в случаях односторонней обструкции, контралатеральная почка должна быть в состоянии компенсировать снижение СКФ. Снижение почечной функции контралатеральной почки может быть связано с предшествующим невыявленным эпизодом обструкции мочеточника или сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП), поскольку до 20% всех кошек страдают ХБП в течение жизни. 6 Кошки с ранее существовавшей почечной недостаточностью подвергаются наибольшему риску острого начала тяжелой азотемии даже с частичной обструкцией. Любая задержка в уходе может способствовать дальнейшему снижению функции почек.
Физикальное обследование и клинические данные
Клинические признаки обструкции верхних мочевых путей могут различаться по степени тяжести при поступлении в зависимости от таких факторов, как продолжительность и степень обструкции, степень поражения каждой почки, степень преренальной азотемии и наличие пиелонефрита . Кошки могут быть бессимптомными, с уретеролитиазом, диагностированным как случайная находка, или с оглушением в критическом состоянии из-за уремии. Чаще всего у кошек проявляются неспецифические признаки, такие как отсутствие аппетита, рвота, вялость, потеря веса, полиурия и полидипсия, а также симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (например, странгурия, поллакиурия, периурия, гематурия). Из-за высокой заболеваемости уретеролитиазом диагностическая визуализация рекомендуется для кошек с хроническими неспецифическими клиническими признаками с признаками почечной недостаточности или без таковых. 2
В анализе крови могут быть обнаружены азотемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, анемия и лейкоцитоз. 2 Осадок мочи может свидетельствовать или не указывать на воспаление или инфекцию, а в случаях с полной непроходимостью может указывать только на почку без обструкции (поскольку моча из почки с обструкцией не будет присутствовать в мочевом пузыре). Если возможно, образец мочи следует сдать на посев для выявления инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и до начала лечения противомикробными препаратами. Образец из почечной лоханки во время вмешательства также обычно подвергается аэробной культуре. Боль в животе можно оценить при физикальном обследовании из-за стимуляции в месте обструкции и/или расширения собирательной системы и почечной капсулы. 5 Двусторонняя реномегалия может наблюдаться при двусторонней обструкции или при пальпации большой или малой почки вследствие почечного фиброза необструктивной почки.
Диагностическая визуализация
Комбинация рентгенографии и УЗИ позволяет выявить и диагностировать уретеролиты, нефролиты и признаки полной или частичной обструкции. 2 Увеличенные размеры почек и рентгеноплотные уролиты можно легко обнаружить на рентгенограммах верхних мочевых путей ( РИСУНОК 2 ). Гидроуретер, видимый на УЗИ, является результатом расширения просвета мочеточника мочой и обычно располагается проксимальнее окклюзии (, РИСУНОК 3, ). Мочеточник часто становится извилистым, так как перистальтика мочеточника усиливается в попытке уменьшить обструкцию. 5 Это вздутие и повышение внутрипросветного давления может привести к дилатации почечной лоханки от легкой до выраженной или гидронефрозу, наблюдаемому при УЗИ, когда система сбора мочи заполняется мочой ( РИСУНОК 4 ). Обнаружение маленькой контралатеральной почки нередко встречается при односторонней обструкции (, РИСУНОК 2, ).
Стриктура мочеточника может быть обнаружена более чем у 25% кошек без уролитов или кальцифицирующего материала, подтвержденного ультразвуковым исследованием или рентгенограммами. 4 Если гидронефроз легкой степени (<5 мм) и гидроуретер не определяется, может быть показана расширенная визуализация для определения источника и наличия частичной или полной обструкции. Компьютерная томография (КТ) без контраста может быть выполнена, но может не дать больше клинической информации, чем рентгенография или ультразвуковое исследование. КТ с внутривенным введением контрастного вещества противопоказана больным с почечной недостаточностью, поскольку контрастные вещества нефротоксичны. Выполнение антеградной пиелографии с ультразвуковым контролем при расширенной почечной лоханке, хотя и редко, может привести к уроабдомену. Обструкция не может быть подтверждена до тех пор, пока не будет получен доступ к почке и не будет выполнена антеградная уретеропиелография (9).0021 РИСУНОК 5 ).
Рис. 5. Антеградная уретеропиелограмма, показывающая частичную обструкцию из-за проксимального уретеролита. Для этой процедуры осуществляется доступ к почечной лоханке катетером 18-го калибра над иглой, и его размещение подтверждается извлечением иглы и наблюдением за мочой. Катетер закрепляют кровоостанавливающим средством, так как Т-образный набор подключается для пиелоцентеза перед инфузией контраста 50:50 в 0,9% стерильном физиологическом растворе. На этом изображении контрастное усиление расширенной почечной лоханки и расширенный извитый мочеточник проксимальнее уретеролита (стрелка). Контраст также виден, проходя мимо уретеролита вниз по мочеточнику.
Варианты лечения
Медикаментозное лечение может быть предпринято, если пациент стабилен с минимальным нарушением функции почек и не наблюдается гидроуретера или гидронефроза или наблюдается только легкий гидронефроз. Медикаментозное лечение может состоять из регидратации внутривенными жидкостями, осмотического диуреза, препаратов для расслабления мышц мочеточника, противомикробных препаратов и анальгетиков. Должно быть доступно тщательное наблюдение за почечными параметрами с помощью анализа крови и ультразвукового исследования с планом вмешательства, если состояние пациента становится нестабильным, азотемия ухудшается или есть признаки ухудшения или полной обструкции при серийных исследованиях изображений. Самопроизвольному отхождению уретеролитов часто препятствует локализованное воспаление, отек и спазмы в месте закупорки мочеточника; стриктуры мочеточников; или встроенные уретеролиты, что делает этот подход неэффективным у многих кошек. 2,4
Традиционные хирургические методы устранения обструкции мочеточника у кошек являются инвазивными, и часто встречаются периоперационные и послеоперационные осложнения, такие как уроабдомен и стойкая обструкция из-за воспаления мочеточника, отека, спазма, стеноза и стриктуры. 1,4 Таким образом, наилучшим вариантом лечения, рекомендованным в настоящее время консенсусным заявлением Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов, является стентирование мочеточника или подкожное шунтирование мочеточника. 7 Стентирование мочеточника, при котором в просвет мочеточника вводится постоянный стент с двойной косой, обеспечивает пассивное расширение мочеточника и позволяет моче течь через стент или вокруг него. У кошек установка мочеточникового стента, как правило, является хирургической процедурой, но у кошек может быть предпринята попытка цистоскопии. Хотя стенты могут быть очень успешными, у кошек возможны осложнения, связанные с вмешательством, в том числе невозможность установить стент из-за встроенного уретеролита, большого количества уретеролитов, узкого просвета мочеточника или наличия стриктуры. 4
SUB 1.0 был разработан как спасительная процедура, когда стент нельзя было установить, но он быстро получил преимущество перед стентами из-за меньшего количества осложнений и лучшей переносимости у кошек. Первоначальная конструкция состояла из нефростомической трубки с запирающейся петлей и прямой цистостомической трубки, соединенной с подкожным двуплечим титановым шунтирующим портом, называемым SwirlPort (, РИСУНОК 6, ). 6 Постоянная часть цистостомической трубки менялась несколько раз, чтобы повысить удобство мочевого пузыря. В SUB 2.0 используются катетеры для цистостомии с запирающейся петлей и исключается кончик прямого катетера. SUB 3.0 (Norfolk Vet Products, norfolkvetproducts.com) вернулся к прямой цистостомической трубке, но с фиксированной длиной, чтобы избежать возможности чрезмерного введения в просвет мочевого пузыря. Нефростомическая и цистостомическая трубки SUB 3.0 крепятся к соединителю, который остается в брюшной полости, а оттуда дополнительная трубка проходит через стенку тела, чтобы соединить систему с подкожным портом. Это уменьшает осложнения, связанные с перегибом трубки катетера, сокращает время операции и позволяет при необходимости легче проводить ревизию.
Рисунок 6. Двойной порт SUB 2.0. Самогерметизирующаяся силиконовая перегородка расположена в центре.
Установка системы SUB
Для установки системы SUB 3.0 требуется рентгеноскопия и хирургическая помощь. Обязательным условием является специальное обучение устройству и значительный опыт использования проводников и катетеров с запирающейся петлей.
Вентральная срединная лапаротомия обнажает пораженную почку и верхушку мочевого пузыря ( РИСУНОК 7 ). После доступа катетера через иглу к почечной лоханке используется модифицированная техника Сельдингера для размещения нефростомического катетера с запирающейся петлей по проводнику под рентгеноскопическим контролем. Нефростомический катетер вводят поверх выпрямителя; после удаления выпрямителя катетер скручивается внутри почечной лоханки в виде косички, чтобы предотвратить смещение кончика. Перед установкой катетера проводят контрастное исследование, чтобы убедиться в отсутствии подтекания мочи. При наличии показаний этот процесс повторяется в контралатеральной почке. Цистостомический катетер помещают в верхушку мочевого пузыря и проводят еще одно контрастное исследование, чтобы выявить подтекание мочи, прежде чем его закрепить. Затем все катетеры подключаются к адаптеру. Внутри нефростомического катетера (катетеров) находится нить, которая при закреплении на соединителе сохраняет форму косички.
Рис. 7. Вентральная срединная лапаротомия с обнажением пораженной почки и мочевого пузыря. Паранефральный жир рассекают тупым путем над каудальным полюсом почки для доступа к почечной лоханке.
Для размещения всех компонентов устройства требуется точность, в том числе правильная конфигурация катетеров для разъема X (двусторонняя система) или Y (односторонняя система). Команда специалистов в области хирургии и интервенционных процедур, а также обученные ветеринарные медсестры необходимы для оптимизации результатов лечения пациентов. Полные хирургические руководства доступны онлайн, 8 , и все члены команды, которые могут помочь с размещением, должны быть осведомлены о необходимых шагах, а также о том, где, когда и как могут возникнуть осложнения.
Техническое обслуживание системы SUB
Знания, обучение и опыт устранения неполадок помогают гарантировать, что система прослужит пациенту всю жизнь. С увеличением количества устанавливаемых систем все больше практик с возможностями УЗИ могут быть привлечены к обслуживанию. Требуется знакомство с системами SUB 2. 0 и 3.0, а перед доступом необходимо получить и записать сведения о том, какая система используется. Подробные руководства по техническому обслуживанию для каждой системы доступны в Интернете. 8 Независимо от системы, для доступа к шунтирующему порту всегда следует использовать иглу Хубера без сердцевины. Самогерметизирующаяся силиконовая перегородка в центре порта будет повреждена режущей иглой, что позволит моче просочиться через порт.
Техническое обслуживание системы SUB включает в себя доступ к порту шунтирования для образца мочи, промывку системы стерильным физиологическим раствором для обеспечения проходимости как нефростомической, так и цистостомической трубок, а также введение раствора тетранатрийэтилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в качестве блокирующего раствора. Раствор тетранатриевой соли ЭДТА используется как противомикробное средство и для предотвращения минерализации. Для обеспечения проходимости стерильный физиологический раствор осторожно перемешивают перед инфузией под ультразвуковым контролем для выявления пузырьков или турбулентности в почечной лоханке и мочевом пузыре. Рекомендуемые интервалы промывки устройства: при выписке, через 1 неделю после операции, через 1 месяц и затем каждые 3 месяца. 8 Седация обычно не требуется, но габапентин может быть полезен у некоторых пациентов, если его принимать накануне вечером и за 1–2 часа до SUB промывания.
Промывание подкожного обходного уретерального анастомоза: шаг за шагом
Шаг 1
Оцените размер мочевого пузыря и почечной лоханки шунтированной почки (почек) с помощью ультразвукового исследования перед доступом. Подстригите область над портом (портами), свободную от волос, и асептически подготовьте кожу для доступа с помощью раствора на основе хлоргексидина ( 9).0021 РИСУНОК A ). Стерильная техника, в том числе стерильная подготовка материалов, используемых для доступа, имеет важное значение для предотвращения заражения.
Рисунок A. Двусторонние порты SUB 2.0, очищенные от волос, и кожа, асептически обработанная раствором на основе хлоргексидина.
Этап 2
Используя стерильную технику, сначала подсоедините 2 пустых шприца к трехходовому крану: один для исходного образца, а второй для сбора образца мочи. Шприц со стерильным физиологическим раствором будет использоваться для обеспечения проходимости системы подкожного шунтирования мочеточников (SUB), затем в качестве заключительного шага будет введена тетранатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Доступны коммерческие комплекты промывки SUB; могут также использоваться отдельные компоненты. ( РИСУНОК B ).
Рисунок B. Расходные материалы, используемые для доступа и промывки порта SUB. Обратите внимание на 2 шприца, подсоединенных к запорному крану. Острие иглы Huber имеет отклоненное или смещенное острие, разделяющее силикон.
Шаг 3
Пальпируйте порт шунтирования, чтобы найти центр перегородки, затем зафиксируйте его большим и указательным пальцами для продвижения иглы Хубера ( РИСУНОК C ).
Рисунок C. Стабилизация шунтирующего порта для доступа с помощью иглы Хубера.
Этап 4
Продвигайте иглу Хубера перпендикулярно перегородке порта, пока игла не коснется дна металлического резервуара ( РИСУНОК D ). После помещения в силиконовую самоуплотняющуюся перегородку игла надежно закреплена. Подтвердите размещение, осторожно набирая мочу в пустой шприц. SUB 3.0 требует отбраковки первых 0,5–1 мл мочи перед ее сбором для анализа мочи и аэробного посева мочи. Если моча не может быть извлечена, убедитесь, что игла вставлена достаточно глубоко в лунку порта, а не под углом.
Рисунок D. Игла Хубера правильно установлена для SUB-промывания.
Шаг 5
Выполните исследование пузырьков. Чтобы создать пузырьки в стерильном физиологическом растворе, либо встряхните шприц, либо подсоедините пустой шприц к трехходовому крану и осторожно переместите физиологический раствор между двумя шприцами (, РИСУНОК E, ). Затем вливайте физиологический раствор импульсами, используя ультразвуковое исследование для выявления турбулентного потока (пузырьков) в почечной лоханке. Немедленно прекратите введение, если наблюдается перерастяжение почечной лоханки. Удалите тот же объем введенного физиологического раствора. Общее правило промывки SUB — не наливать больше жидкости, чем вы вытягиваете. Если вывод мочи и/или введение физиологического раствора затруднены, может быть оправдано рентгеноскопическое исследование.
Рисунок E. Перемешивание стерильного физиологического раствора между 2 шприцами для исследования пузырьков.
Этап 6
Выполните пузырьковое исследование мочевого пузыря, используя не более объема физиологического раствора, введенного для почечной лоханки ( РИСУНОК F) . Привить 2 мл тетранатрия ЭДТА небольшими порциями в систему SUB при мониторинге почечной лоханки. Стабилизируйте порт для извлечения иглы Хубера. Если у пациента есть двусторонние шунтирующие порты, повторите процесс на противоположной стороне.
Рисунок F. Турбулентный поток в мочевом пузыре, демонстрирующий проходимость цистостомического катетера.
Должны вестись записи о каждой промывке или доступе к SUB, включая любые измерения, возможность извлечения и вливания и любые характеристики, связанные с исследованием пузырьков. Любая выписка и резюме должны включать инструкции о том, что кошка никогда не должна подвергаться слепому цистоцентезу, а доступ к порту никогда не должен осуществляться с помощью режущей иглы или кем-либо, кто не обучен работе с системами SUB. График планового технического обслуживания должен быть четко указан для владельца.
Осложнения системы SUB
Осложнения, связанные с катетером
Трубки для цистостомы могут значительно раздражать мочевой пузырь при контакте с треугольником мочевого пузыря и вентральной поверхностью. Кошки могут показывать сигналы бедствия в виде дизурии, странгурии, поллакиурии и периурии. SUB 3.0 предназначен для предотвращения чрезмерного введения цистостомического катетера в просвет мочевого пузыря и позволяет кошкам с двусторонней обструкцией использовать одну цистостомическую трубку. Однако у кошки с односторонней системой SUB может возникнуть обструкция на противоположной стороне, что приведет к 2 независимым системам, которые также могут различаться по конструкции, и 2 цистостомическим катетерам.
Хирургические осложнения
Хирургические осложнения могут напрямую коррелировать с опытом работы в учреждении, где размещается SUB. Сообщаемые осложнения с SUB 3.0 включают утечку в месте нефростомической трубки; протечка в месте соединения струны запирающей петли катетера(ов) с коннектором; кровотечение и свертывание крови при наложении нефростомии и цистостомической трубки; создание перегиба из-за слишком тугого натяжения струны с запирающей петлей; и перекручивание катетеров в брюшной полости или, чаще, перекручивание трубки, входящей в подкожное пространство для установки порта. Многие из этих осложнений стали менее распространенными с опытом размещения.
Блокада системы
Полная или частичная блокировка системы может быть очевидной, если во время поступления на SUB промывание определяется расширение почек. Другими признаками проблем с проходимостью или функциональностью являются неспособность опорожнить мочевой пузырь, сопротивление при удалении или вливании жидкости, незначительное количество пузырьков или их отсутствие в почечной лоханке или мочевом пузыре или любые изменения, отмеченные с момента последней промывки SUB. Контрастное исследование может определить, присутствует ли закупорка в системе; блокировка может включать перегиб (динамический или статический) ( РИСУНОК 8 ) или минерализация. Если система не функционирует, но обструкции не отмечается, нативный мочеточник может быть проходим; это можно увидеть при поглощении контраста ( РИСУНОК 9 ). В таких случаях декомпрессия и уменьшение отека просвета и гидростатического давления могли привести к спонтанному разрешению обструкции после установки SUB. Если мочеточник проходим и нет проблем с инфекцией, закупоренный SUB может остаться постоянным.
Рис. 8. Перегиб (стрелка) в трубке цистостомического катетера в том месте, где катетер входит в подкожное пространство для соединения с шунтирующим портом. Это потребовало ревизии и замены цистостомического катетера.
Рис. 9. Собственный мочеточник с поглощением контраста от мочеточниково-пузырного соединения до мочеточниково-лоханочного соединения (стрелка).
Минерализация
Уролиты из оксалата кальция образуются в перенасыщенной моче с высоким содержанием кальция, что может вызвать проблемы с постоянным устройством. Окклюзия SUB из-за минерализации чаще всего происходит в мочевом пузыре в постоянной части цистостомического катетера, но сообщалось о случаях в почечной лоханке и в шунтирующем порте. 3 На УЗИ можно увидеть корку на внешней стороне трубки; внутрипросветная минерализация может быть не обнаружена. Если непроходимость полная и почка повреждена, рекомендуется хирургическая ревизия. Можно попытаться устранить частичную непроходимость с помощью протокола минерализации с использованием раствора тетранатриевой соли ЭДТА в качестве хелатирующего агента. Этот протокол включает серийное вливание раствора в систему SUB для очистки от отложений минералов кальция и, как сообщалось, имел некоторые успехи. 9 Однако использование раствора в протоколе промывки SUB в основном направлено на предотвращение минерализации, а не на лечение. Некоторым кошкам могут быть показаны более частые инстилляции тетранатриевой соли ЭДТА.
Инфекция
Инфекции могут способствовать многие факторы. Мочевыводящие пути особенно восприимчивы к инфекции, что создает риск образования биопленки на имплантированных катетерах. Сформировавшаяся биопленка может стать устойчивой к противомикробным препаратам. 10 Тетранатриевая соль ЭДТА обладает противомикробными и антибиопленочными свойствами, и ее использование в SUB промывании направлено на предотвращение инфекции. Пациенты с положительным посевом мочи или бактериурией во время размещения SUB с большей вероятностью будут иметь бактерии после и перенесут хронические ИМП с клиническими признаками или без них. 3 Эти пациенты получают противомикробные препараты до, во время и после операции и могут продолжать терапию на основании теста на чувствительность в течение 4–6 недель после размещения. 8 Протокол заражения с использованием тетранатриевой соли ЭДТА доступен, если инфекция не может быть вылечена, но продолжающаяся инфекция может в конечном итоге потребовать удаления устройства.
Прогноз
ХБП может использоваться в качестве прогностического индикатора восстановления СКФ. 11 Предоперационные показатели почек, если они доступны, могут быть оценены для более точного определения положительного исхода. Тем не менее, существует высокая вероятность выживания до выписки и хорошая долгосрочная выживаемость при использовании систем SUB. Даже почки с признаками тяжелой или хронической обструкции при визуализации обычно восстанавливают некоторую степень почечной функции. 2 После установки устройства рекомендуется серийный мониторинг почечных показателей, гиперфосфатемии и анемии вследствие заболевания почек.
Ионизированный кальций следует контролировать, так как идиопатическая гиперкальциемия у кошек может играть роль в рецидиве уролитов CaOx и инкрустации системы SUB. 7 Внедрение стратегий по минимизации рецидивов уролитов имеет важное значение. Если почечная диета еще не показана на основании стадирования IRIS (Международное общество изучения почек), может быть рекомендована терапевтическая диета для лечения кристаллов и уролитов. Стадирование заболевания почек обычно проводится через несколько месяцев после имплантации, чтобы обеспечить восстановление почек и разрешение любых сопутствующих ИМП.
Ожидания клиента
Хорошая коммуникация с клиентом до имплантации системы SUB позволяет ветеринарной команде лучше управлять ожиданиями. SUB — это обязательство не только финансов, но и времени. Должны быть обсуждены прогноз, потенциальные проблемы с качеством жизни, риск осложнений и согласие на непрерывный послеоперационный уход, связанный с поддержанием системы SUB. Затраты на промывку SUB следует учитывать в зависимости от размещения устройства и способности клиента обслуживать систему в финансовом отношении. Могут быть неожиданные и значительные затраты, связанные с протоколом инфекции или минерализации, возможной ревизионной операцией или частыми анализами мочи и посевами мочи из-за рецидивирующих ИМП. Стойкие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей могут как разочаровывать, так и обескураживать владельца после выбора хирургической установки SUB. Последующее наблюдение и лечение сопутствующей ХБП, если она диагностирована, также требует времени, финансов и возможного медикаментозного лечения. Частые визиты к ветеринару и необходимость лечить своего питомца могут повлиять на связь между человеком и животным.
Заключение
Раннее вмешательство имеет решающее значение для сохранения функции почек при выявлении обструкции. Понимание последствий полной и частичной непроходимости, доступных вариантов лечения, а также рисков и осложнений вмешательств позволяет клиенту принимать обоснованные решения, когда важным фактором является время. Необходимо сотрудничество между ветеринарами первичного звена и специалистами по ведению пациентов, чтобы обеспечить долговечность системы SUB. SUB — это захватывающий вариант лечения обструктивных заболеваний верхних мочевыводящих путей у кошек, и он продолжает улучшаться благодаря адаптации, позволяющей снизить частоту осложнений и улучшить долгосрочный комфорт пациента.
Ссылки
- Харди Э.М., Кайлс А.Е. Лечение обструкции мочеточников. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2004;34(4):989-1010. doi: 10.1016/j.cvsm.2004.03.008
- Kyles AE, Hardie EM, Wooden BG и др. Клинические, клинико-патологические, рентгенологические и ультразвуковые отклонения у кошек с мочеточниковыми конкрементами: 163 случая (1984-2002 гг.). ЯВМА . 2005;226(6):932-936. doi: 10.2460/java.2005.226.932
- Berent AC, Weisse CW, Bagley DH, Lamb K. Использование подкожного обходного устройства мочеточника для лечения доброкачественной обструкции мочеточника у кошек: 174 мочеточника у 134 кошек (2009 г.).-2015). ЯВМА . 2018;253(10):1309-1327. дои: 10.2460/java.253.10.1309
- Берент А.С., Вайс К.В., Тодд К., Бэгли Д.Х. Технические и клинические результаты стентирования мочеточников у кошек с доброкачественной обструкцией мочеточников: 69 случаев (2006-2010 гг.). ЯВМА . 2014;244(5):559-576. дои: 10.2460/java.244.5.559
- Росс Л. Острое повреждение почек у собак и кошек. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2011;41(1):1-14. doi: 10.1016/j.cvsm.2010.09.003
- Boyd LM, Langston C, Thompson K, et al. Выживаемость кошек с естественным хроническим заболеванием почек (2000-2002 гг.). J Ветеринарный врач . 2008;22(5):1111-1117. doi: 10.1111/j.1939-1676.2008.0163.x
- Лулич Дж. П., Берент А. С., Адамс Л. Г. и др. Консенсусные рекомендации ACVIM для мелких животных по лечению и профилактике уролитов у собак и кошек. J Ветеринарный врач . 2016;30(5):1564-1574. doi: 10.1111/jvim.14559
- Norfolk Vet Products. SUB 2.0: Система подкожного мочеточникового обхода. По состоянию на август 2021 г. norfolkvetproducts.com/products/sub
- Chik C, Berent AC, Weisse CW, Ryder M. Терапевтическое использование раствора тетранатрия этилендиаминтетрауксусной кислоты для лечения минерализации подкожного мочеточникового обходного устройства у кошек.