Действие яда гадюки на организм человека: симптомы, первая помощь и профилактика укусов

Какие симптомы вызывает укус гадюки. Как оказать первую помощь при укусе змеи. Каковы меры профилактики укусов ядовитых змей. Почему нельзя накладывать жгут и прижигать место укуса.

Содержание

Особенности яда гадюки и его воздействие на организм

Яд гадюки представляет собой сложный комплекс токсичных веществ, оказывающий многостороннее воздействие на организм человека. Основные компоненты яда включают:

Протеины
Липопротеиды
Пептоны
Муцин и муциноподобные вещества
Соли и микроэлементы
Пуриновые основания
Эпителиальные клетки

Токсины гадюки обладают преимущественно гематоксическим и цитотоксическим действием. Как это проявляется?

Влияние на свертывающую систему крови

Яд гадюки значительно нарушает процесс свертывания крови. На начальном этапе отравления может наблюдаться кратковременная гиперкоагуляция (повышенное свертывание), которая затем сменяется длительной гипокоагуляцией. Это приводит к повышенной кровоточивости и развитию геморрагического синдрома.

Воздействие на сосудистую стенку

Токсины змеиного яда существенно повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов. В результате развивается выраженный отек тканей, который быстро распространяется от места укуса на всю пораженную конечность.

Цитотоксическое действие

Компоненты яда вызывают повреждение и гибель клеток в месте укуса. Это приводит к развитию некроза (омертвения) тканей в зоне поражения.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Яд гадюки оказывает токсическое воздействие на миокард, нарушая работу сердца. Также отмечается снижение артериального давления.

Нейротоксическое действие

Хотя яд гадюки преимущественно гематоксичен, он обладает и определенным нейротоксическим эффектом. Это может проявляться в виде головокружения, слабости, нарушений сознания.

Симптомы отравления ядом гадюки

Клинические проявления укуса гадюки можно разделить на местные и общие симптомы.

Местные проявления

Местные симптомы развиваются в области укуса и проявляются в течение первых минут и часов:

Сильная боль и жжение в месте укуса
Отек, быстро распространяющийся на всю конечность
Покраснение и посинение кожи
Кровоизлияния и геморрагии
Образование пузырей с серозно-геморрагическим содержимым
Некроз тканей в зоне укуса

Общие симптомы интоксикации

Общетоксическое действие яда проявляется через несколько минут или часов после укуса:

Головная боль, головокружение
Тошнота, рвота
Слабость, потливость
Снижение артериального давления
Учащение пульса
Одышка
Кровотечения различной локализации
Боли в животе, диарея
Судороги
Повышение температуры

При тяжелых формах отравления могут развиваться опасные осложнения:

Анафилактический шок
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Острая почечная недостаточность
Геморрагический синдром
Гангрена укушенной конечности

Первая помощь при укусе гадюки

Правильное оказание первой помощи при укусе гадюки имеет критическое значение для спасения жизни пострадавшего. Что нужно делать?

Незамедлительные действия

Обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении.
Иммобилизовать (обездвижить) укушенную конечность, наложив шину.
По возможности отсосать яд из ранки в течение первых 10-15 минут после укуса. Делать это можно только при отсутствии повреждений слизистой рта.
Обработать место укуса антисептиком.
Приложить холод к месту укуса.
Дать обильное питье.
Принять обезболивающее средство (кроме аспирина).
Как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Чего нельзя делать при укусе змеи?

При оказании первой помощи категорически запрещается:

Накладывать жгут выше места укуса
Прижигать место укуса
Разрезать ранку
Употреблять алкоголь
Отсасывать яд ртом при наличии ранок во рту

Эти меры не только бесполезны, но и могут значительно ухудшить состояние пострадавшего.

Лечение укусов гадюки

Лечение укусов гадюки должно проводиться в условиях стационара. Основные направления терапии включают:

Введение противозмеиной сыворотки
Инфузионную и дезинтоксикационную терапию
Симптоматическое лечение
Введение глюкокортикоидов
Применение антикоагулянтов
Антибиотикотерапию
Местное лечение ран

Ключевым компонентом лечения является своевременное введение специфической противозмеиной сыворотки. Однако ее применение возможно только в условиях стационара из-за риска развития анафилактической реакции.

Профилактика укусов змей

Лучший способ избежать укуса гадюки — это соблюдение мер предосторожности при нахождении в местах обитания змей:

Надевать закрытую обувь и длинные брюки при походах в лес
Быть внимательным при ходьбе, особенно в высокой траве
Не пытаться поймать или потрогать змею
Не разрушать норы и убежища змей
Использовать палку для раздвигания травы при ходьбе
Не ходить босиком по траве
Внимательно осматривать место для привала
Не оставлять открытыми двери и окна в сельской местности

Соблюдение этих простых правил поможет значительно снизить риск встречи с ядовитой змеей и получения опасного укуса.

Заключение

Укус гадюки представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Яд этой змеи обладает выраженным гематоксическим и цитотоксическим действием, вызывая нарушения свертывания крови, повреждение тканей и сосудов. Правильное и своевременное оказание первой помощи, а также квалифицированное лечение в стационаре позволяют в большинстве случаев спасти жизнь пострадавшего. Однако лучшей стратегией остается профилактика — соблюдение мер предосторожности при нахождении в природе поможет избежать опасной встречи со змеей.

Будьте осторожны! Укусы ядовитых змей

В текущем году в Чувашии было госпитализировано с укусами змей 10 человек, из них 3 женщины и 6 мужчин , 1 — подросток 17 лет. В 2018 году было госпитализировано 35 человек.

На территории Российской Федерации насчитывается 56 видов змей, из них опасны 11 видов. Наиболее распространены следующие: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа. В средней полосе России, в том числе и в Чувашии из ядовитых змей обитают змеи из семейства гадюковых.

Гадюка обыкновенная – небольшая змея до 1метра, окраска туловища варьирует от серого до красно- бурого и черного с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и искрообразным рисунком на голове. Гадюка появляется после зимовья в апреле — мае, живет в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает броски. Опасно тревожить или брать в руки любую змею. В местах, где они водятся опасно ходить по высокой траве, лесу, или глубокому песку, взбираться на деревья, особенно ночью.

Отравление происходит вследствие укуса змеи. Яд, в зависимости от глубины укуса, может попасть под кожу, в мышечную ткань, или в просвет сосуда. Наиболее опасны укусы в лицо, шею, спину.

Патогенез отравления. Яд змей представляет собой сложный комплекс, содержащий протеины, липопротеиды, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания и эпителиальные клетки. Яд гадюки обладает гематоксическим и цитотоксическим действием, обусловленным воздействием токсинов на свертывающую систему крови, повышает проницаемость сосудистой стенки с развитием отека , цитолиза и некроза пораженных тканей. Токсины гадюковых змей оказывают влияние на кровь, работу сердца и кровообращение, а также вызывают тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.

Змеиный яд оказывает местное и общее воздействие на организм человека.

Укусы многих ядовитых змей в принципе смертельны. Однако люди, укушенные даже самыми опасными видами выживают из- за того, что змея не всегда впрыскивает яд в ранку или его попадает в нее слишком мало.

Клиника отравления. Клинические проявления отравления зависят от дозы и концентрации токсинов в поступившем яде. На течение и исход отравления влияет локализация укуса змеи.

Симптомы отравления ядом гадюковых змей проявляются в виде местных эффектов и симптомов общей интоксикации

Местное действие проявляется от нескольких минут до нескольких часов в виде боли, чувства жжения , покраснения , кровоизлияния и опухания укушенного места , быстро распространяющегося на всю конечность При укусах змей в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты возникает сильная боль, гиперемия кожи, отечность, и геморрагии. Через некоторое время область укуса становится отечной, кожа приобретает багрово- синюшный цвет, покрывается петехиями и кровоизлияниями, могут быть пузыри с серозно-геморрагическим содержимым , а зоне укуса- некротическая язва . Отек распространяется на всю или большую часть конечности , а иногда и на прилегающую часть туловища. Отечная жидкость содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого могут возникать кровоизлияния в органы и серозные оболочки, а также носовые и желудочно- кишечные кровотечения. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистотго свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

Общетоксическое действие змеиного яда проявляется через несколько минут после укуса и длится до нескольких часов. Появляются одышка, головная боль, тошнота, рвота, слабость , потливость, снижается артериальное давление, учащается пульс. Может развиться анафилактический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность и кровотечения различной локализации. (из десен, царапин и ранок, оставленных змеиными зубами, носовое кровотечение ). Могут быть диарея, боли в животе, судороги, повышение температуры. В течение ближайших дней отмечается поражение почек и печени.

При тяжелых формах отравления отмечаются множественные кровоизлияния и пузыри, распространяющиеся на туловище, опухание близлежащих лимфоузлов, их болезненность, тромбоз вен. Из осложнений представляет опасность развитие гангрены укушенной конечности.

Неотложная помощь

В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой и взаимопомощи

В качестве первой доврачебной помощи сразу после укуса змеи необходимо отсосать ртом яд из раны. Для этого широко захватывают место укуса в складку, быстро нажимают и выдавливают из раны содержимое и далее ртом отсасывают жидкость. Данную манипуляцию проводят в течение первых 10-15 минут, в конце отсасывания рекомендуется сплюнуть слюну и хорошо прополоскать рот водой. Нельзя проводить отсасывание яда тем лицам, у которых есть свежие ранки или ссадины во рту.

Противопоказано прижигание места укуса, обкалывание, выполнение разрезов и наложение жгута, т. к. это может усиливать деструктивные процессы в тканях и вызвать серьезные осложнения.

Наложить на место укуса повязку, а затем забинтовать поверх одежды пострадавшую конечность на как можно большую длину. Повязка не должна быть давящей.

Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать, наложить шину (как при переломе костей с захватом близлежащего к укусу сустава) любыми подручными средствами,обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении, чтобы пострадавший не сгибал конечность.

Не рекомендуется делать надрезы или прижигать место укуса, а также накладывать жгут на конечность, что может вызвать серьезные осложнения.

Можно принять болеутоляющие средства, кроме аспирина (он усиливает кровотечение).

Во всех случаях появления симптоматики отравления змеиным ядом необходима госпитализация для проведения последующего лечения

Необходимо быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

В стационаре проводится инфузионная, детоксикационная терапия, симптоматическая посиндромная терапия, вводятся гормоны, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты и антибиотики.

В качестве неотложной медицинской помощи рекомендуется введение специфической противозмеиной сыворотки, но нужно помнить о возможности развития анафилактического шока и аллергической реакции. Применять противоядие следует только при наличии признаков системной интоксикации.

С профилактической целью во всех случаях укуса змей вводится противостолбнячная сыворотка

Лечение местных поражений состоит в иммобилизации пораженной конечности , наложение асептических повязок.

Меры профилактики укусов змей

Следует помнить, что ядовитые змеи не агрессивны, укусы их происходят случайно, поэтому основной мерой профилактики отравлений является соблюдение известных мер предосторожности в местах их пребывания.

Идя в лес, для защиты надо надевать закрытую обувь, сапоги с выпущенными поверх них брюками. Особому риску подвергаются работники сельского хозяйства, пастухи, охотники и рыболовы, а также дети. Некоторые змеи могут заползать в жилище и кусать спящих людей.

Противопоказан прием алкоголя, который ускоряет всасывание змеиного яда. У лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения отравление протекает в более тяжелой форме.

Прохоровская А.Г., главный токсиколог МЗ ЧР,

зав. отделением острых отравлений БУ «Больница скорой медицинской помощи»

МЗ ЧР

Приложение: Первая помощь при укусах змей | Экологическая тропа острова Кижи| Электронная библиотека

Хотя гадюка и ядовитая змея, но отличается миролюбием, боится человека и при встрече с ним всегда старается уползти и спрятаться. Кусает она лишь случайно или в безвыходном положении, защищаясь, или, например, если на нее наступят ногой или неосторожно схватят руками, приняв за ужа. В любом случае о своем присутствии она предупреждает крупных животных и человека довольно громким шипением, которое на выдохе производит своеобразная голосовая связка, идущая вдоль гортани змеи. При этом гадюка принимает весьма характерную позу, S-образно изгибая переднюю часть туловища. Одним рывком она может выбросить немногим более 1/3 длины туловища, что при средних размерах наших гадюк (около 50–60 см) составляет 20–30 см. Прыгать («как пружина») гадюка не в состоянии, равно как и «катиться колесом, ухватив себя зубами за хвост». Если бежать уже поздно, а шипение и угрожающая поза не помогают, гадюка иногда может «пугать», делая не укус, а удар головой с закрытым ртом. Сам укус (укол) гадюки почти безболезнен, но его последствия неприятны, хотя, как правило, не смертельны, и больные обычно выздоравливают через 7–14 дней.

За многие десятилетия в нашей стране известно всего несколько случаев гибели людей (в основном детей), укушенных гадюкой, но и здесь причиной смерти мог быть не сам укус, а неправильное лечение. В Карелии же, несмотря на частую встречаемость гадюк, похоже, вообще не было ни одного случая со смертельным исходом.

Яд гадюки оказывает на человека местное и общее действие. Местное действие выражается в появлении опухоли, постепенно в течение 4–5 часов распространяющейся почти на всю укушенную конечность, сильной боли в суставах, омертвлении и разрушении тканей в месте укуса. Общее действие сказывается в слабости, головокружении, обморочном состоянии или возбуждении, иногда в судорогах, рвоте, одышке и ослаблении сердечной деятельности. При своевременном и правильном лечении выздоровление наступает через несколько дней, хотя слабость чувствуется иногда еще два – три месяца. В тех же случаях, когда применяют опасные способы самолечения, болезнь может затянуться надолго и протекать с тяжелыми осложнениями.

Особо следует предостеречь от применения многочисленных «домашних» средств и устаревших способов первой помощи, которые, как показала медицинская практика, не только бесполезны, но даже опасны для жизни пострадавшего.

Издавна считалось, что перетягивание конечности выше места укуса локализирует яд, замедляет его поступление в общий кровоток и распространение по телу. Однако специальные исследования показали, что наложение жгута не снижает тяжести интоксикации, не задерживает распространения яда и воспалительного отека, а лишь нарушает кровообращение, ухудшает питание тканей пораженной конечности и вызывает их некроз (распад) вследствие развивающихся застойных явлений. [текст с сайта музея-заповедника «Кижи»: http://kizhi.karelia.ru]

Нецелесообразно также вводить вокруг места укуса двухпроцентный водный раствор марганцовокислого калия (что обычно рекомендуют с целью нейтрализации или локальной фиксации яда), так как эта мера лишь способствует разрушению нормальной анатомической структуры мягких тканей, а на яд никакого действия не оказывает.

Лечение змеиных укусов прикладыванием к ране листьев, земли, паутины, смазывание ее керосином, слюной и т.д. – результат невежества. Такая «помощь» может принести пострадавшему огромный вред, так как действие яда, не ослабляется, а в рану могут попасть бактерии столбняка, газовой гангрены и другие патогенные микроорганизмы и вызвать тяжелое заболевание.

Не только бесцельны, но и опасны всякого рода прижигания раскаленным железом, углем из костра, порохом и т. д. Они вызывают тяжелый ожог, усиливающий распад тканей и болевые явления, и заставляют организм, ослабленный ядом змеи, тратить силы на борьбу еще с одним недугом.

Резко отрицательно надо относиться и к такому «народному средству» против змеиных укусов, как употребление спиртных напитков. Алкоголь расширяет кожные сосуды, понижает давление крови и только ускоряет всасывание яда. Кроме того, алкогольное опьянение снижает сопротивляемость организма, его способность противостоять действию яда, и мешает применению действенных медицинских средств. Особенно опасно лечение водкой детей. Это может привести к смерти гораздо скорее и вернее, чем укус змеи.

Все эти и многие другие рекомендуемые «бывалыми людьми» меры ничего, кроме вреда, принести не могут, и применять их ни в коем случае не следует. Вредное действие оказывают и надрезы в месте укуса, и кровопускания, выполненные грязными инструментами и неподготовленными людьми. Такие процедуры травмируют рану и, главное, способствуют ее заражению болезнетворными организмами. Однако квалифицированный медицинский работник поможет пострадавшему, если стерильным инструментом выполнит надрез на месте вхождения зубов, но не позже чем через 1 минуту после укуса (пока яд не «всосался»), а затем выдавит из ранки кровь, загрязненную ядом, продезинфицирует и обработает ранку. [текст с сайта музея-заповедника «Кижи»: http://kizhi.karelia.ru]

Современная медицина использует совершенно иные, вполне эффективные приемы первой помощи и лечения, которые сводятся к щадящей терапии.

После укуса гадюки следует немедленно приступить к отсасыванию яда ртом или, если это по каким‑то причинам невозможно (кровоточащие десны, повреждения слизистой оболочки рта и т.д.), – к отжиманию яда в течение 5–7 минут.
После этого нужно придать укушенной конечности неподвижность, фиксируя ее с помощью тут же изготовленных шин, уложить пострадавшего на носилки и доставить в стационар.
Пострадавшему от укуса змеи предписывают постельный режим, обильное горячее питье, к рукам и ногам прикладывают грелки, вводят успокаивающие и поддерживающие сердечную деятельность и дыхание препараты. При наличии сильной боли прибегают к местной новокаиновой блокаде. В тяжелых случаях хорошие результаты дает струйно–капельное переливание крови.
Но самое действенное лечение заключается в подкожном введении 20–30 мл концентрированной противозмеиной сыворотки. При этом, однако, нужно помнить, что, как любой белковый препарат, сыворотка может вызвать аллергию. Именно в этом – в грамотной первой помощи, быстрейшей отправке в больницу и квалифицированном стационарном лечении – залог выздоровления пострадавшего от укуса гадюки.

Наш личный опыт работы с гадюкой (и полученные от нее укусы) позволяет предложить самый простой, безопасный и довольно эффективный метод самолечения. Он не требует никаких специальных приспособлений, кроме воли и скорости реакции: сразу же после укуса яд из ранки нужно выдавить.

В этой рекомендации главные слова «сразу же», что означает не позднее чем через 15 секунд! Обычно много дефицитного времени уходит на испуг, слезы, бегство с места встречи со змеей, крики и ожидание помощи, ругань, призывы убить «гада». Так можно упустить те важные мгновения, когда яд проникает в ткани и становится недоступен для простых приемов лечения. У гадюки очень мало яда, но он сильно токсичен (примерно в 20 раз сильнее, чем яд гюрзы), поэтому достаточно быстро всасывается, и действовать нужно без промедления.

Итак, если гадюка все же укусила, необходимо отойти на безопасное расстояние от змеи (т.е. на 3–5 м) и начать выдавливать яд, нажимая по краям ранки. В первые секунды капелька яда сидит в тканях, как в капсуле, а канал от зуба еще полностью не закрылся; достаточно одного нажатия – и до 80% яда можно выдавить (он появляется в виде янтарно–красной капли, сотрите ее рукой). Продолжать выдавливание следует не более 20 минут, после чего на ранку можно наложить водочный компресс на 1–2 часа. На время доставки пострадавшего от укуса змеи в медицинское учреждение ре–комендуется на всю укушенную конечность наложить не очень тугую повязку с использованием эластичного бинта. Это предотвратит распространение отека по конечности.[текст с сайта музея-заповедника «Кижи»: http://kizhi.karelia.ru]

Обыкновенная гадюка – опасная ядовитая змея. Однако значит ли это, что ее следует всячески преследовать и истреблять? Конечно, нет. Во-первых, как уже говорилось, она сама никогда не нападает на человека и при его приближении старается уползти и спрятаться. Поэтому пострадавший, как правило, сам бывает виноват в случившемся: дразнил змею, пытался поймать ее и т.д. Во-вторых, гадюка питается различными мелкими животными, многие из которых при высокой численности представляют опасность для леса и даже для здоровья человека.

Недооценка этой стороны значения пресмыкающихся и поголовное их уничтожение могут привести к нарушению сложившихся в природе связей и принести гораздо больший вред, чем редкие случаи змеиных укусов. В местах высокой численности гадюк целесообразно сокращать их поголовье, но лишь до определенных пределов, исключающих реальную опасность для людей. И тогда эти животные из «коварных врагов человека» превратятся в его друзей и союзников.

//
Экологическая тропа острова Кижи
Сост. Ю.Г.Протасов, Р.С.Мартьянов, А.В.Коросов
Музей-заповедник «Кижи».
Петрозаводск.
2008.
12 с.

Текст может отличаться от опубликованного в печатном издании,
что обусловлено особенностями подготовки текстов для интернет-сайта.

Что произойдет, если вас укусит ядовитая змея?

Змеиный укус может убивать более 100 000 человек каждый год и считается одной из самых смертоносных в мире проблем со здоровьем, которым пренебрегают. Но что яд на самом деле делает с вами?

Считается, что Веном развивался независимо не менее 100 раз. Сегодня по всему миру процветают тысячи ядовитых животных, и со временем их яды эволюционировали, чтобы выполнять определенные функции в животных, которых они отравили.

Узнайте, что делает змеиный яд, почему некоторые виды имеют невероятно сильный яд и почему скорость так важна при лечении змеиного укуса.

Для чего нужен яд?

Многие животные используют яд для хищничества, убивая или обездвиживая добычу перед тем, как съесть ее. Он также широко используется для защиты, служа потенциальным хищникам болезненным и запоминающимся предупреждением.

Существует около 700 видов ядовитых змей с передними клыками, почти все из которых принадлежат к семействам Viperidae и Elapidae. Есть еще 1800 видов с задними клыками, которые принадлежат к семейству Colubridae. Многие из них, вероятно, также могут быть ядовитыми, хотя эта группа обычно представляет меньшую угрозу для человека, за некоторыми исключениями.

Почти все змеи развили яд, чтобы помочь им в охоте, но некоторые также используют его для защиты.

Почти все змеи развили яд, чтобы помочь им охотиться. Но то, что яд делает с телом жертвы, зависит от вида змеи.

Есть несколько других менее распространенных применений яда. Например, самцы утконосов используют свои ядовитые шпоры против своих конкурентов в период размножения, рыжевато-коричневые сумасшедшие муравьи используют свои шпоры в качестве противоядия от яда огненных муравьев, а некоторые виды, такие как землеройки, как полагают, используют свой яд для сохранения пищи.

Что делает змеиный яд?

Особенно хорошо известны две группы ядовитых змей: гадюки (Viperidae) и элапиды (Elapidae). Вообще говоря, яды этих двух групп действуют на жертву укуса по-разному.

Яды гадюк, включая гадюк и гремучих змей, обычно гемотоксичны. Это означает, что они атакуют кровеносную систему. Они могут вызывать кровотечение или препятствовать свертыванию крови.

Многие знаменитые ядовитые змеи — элапиды, такие как кобры, мамбы, крайты и тайпаны. Их яд обычно нейротоксичен, что означает, что он препятствует передаче нервных импульсов. Обычно он имеет обездвиживающий эффект, заставляя тело жертвы застыть или обмякнуть.

Гадюка европейская ( Vipera berus ) — единственная ядовитая змея в Великобритании. Это часть семейства змеиных. Узнайте больше об этих рептилиях. © Мирослав Главко/ Shutterstock

Нейротоксичность и гемотоксичность — не единственные эффекты, которые могут иметь яды, и они не исключают друг друга.

У тайпанов, например, есть обездвиживающий нейротоксический яд, который также имеет очень быстродействующую способность к свертыванию крови.

Гремучие змеи могут вызывать ужасное кровотечение, но их яд также цитотоксичен (разрушает ткани) и может вызывать раны и некроз. Яд некоторых гремучих змей также обладает нейротоксическими свойствами.

Яды также могут иметь другие заметные свойства, например, если они содержат миотоксины (разрушающие скелетные мышцы), кардиотоксины (специфически воздействующие на сердце) или сарафототоксины (сужающие кровеносные сосуды).

Карл Паттерсон Шмидт и инцидент с бумслангом

Карл П. Шмидт был американским герпетологом (экспертом по амфибиям и рептилиям), которого в 1957 году смертельно укусил бумсланг ( Dispholidus typus ). , но они не принадлежат к семейству элапидных или гадюковых. Бумсланги являются частью Colubridae и представляют собой вид с задними клыками, что означает, что их зубы, доставляющие яд, находятся в задней части рта.

Карл Паттерсон Шмидт был укушен молодым бумслангом. Молодые бумсланги выглядят совсем иначе, чем взрослые, с серой чешуей и огромными изумрудными глазами. © Терренс Л’Эстрейндж/ Shutterstock

Шмидт вел подробный дневник своих симптомов, от укуса мясистой части большого пальца до часов, предшествовавших его смерти. Он сообщил о лихорадке, сильной тошноте, рвоте, боли и кровотечении из десен, носа и кишечника, а также о множестве других побочных эффектов.

Он умер в течение 24 часов, и вскрытие показало обширное внутреннее кровотечение.

Группа компонентов, действующих в яде бумсланга, представляет собой металлопротеиназы змеиного яда (SVMP).

Рональд Дженнер, исследователь ядов в Музее, объясняет: «Это ферменты. Это обширное семейство токсинов, которые эволюционировали, чтобы делать разные вещи, но все они плохо взаимодействуют с системой свертывания крови и целостностью кровеносных сосудов».

СВМП особенно часто присутствуют в яде гадюки. Они могут разрушать наружную мембрану капиллярных сосудов, вызывая внутреннее кровотечение. В некоторых случаях они также могут активировать систему свертывания крови, вызывая образование тромбов в системе кровообращения. Они обладают способностью блокировать кровеносные сосуды и вызывать инсульт или сердечный приступ.

‘Если они этого не сделают и вы хорошенько откусите эти токсины, активирующие кровь, они израсходуют ваши факторы свертывания крови, и если это произойдет, у вас будут большие проблемы. По сути, это означает, что ваша кровь не может сворачиваться», — говорит Рональд.

Из-за повреждения, которое эти токсины могут нанести целостности кровеносных сосудов, и их чрезмерной стимуляции системы свертывания, СВМП могут привести к неконтролируемому внутреннему кровотечению, которое в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Бумсланги являются частью семейства ужеобразных. Эта группа змей обычно не представляет большой угрозы для человека, но бумсланги являются одним из исключений. © Travel_photography_Timo/ Shutterstock

Почему некоторые змеи такие ядовитые?

Укус ядовитой змеи не всегда смертелен для человека. Последствия укусов некоторых видов могут быть довольно мягкими. Но несколько змей стали нарицательными благодаря своим сверхмощным ядам.

Черные мамбы ( Dendroaspis polylepis ) и внутренние тайпаны ( Oxyuranus microlepidotus ) часто возглавляют списки самых ядовитых змей в мире. Но их яды могут показаться излишними, поскольку их рацион состоит в основном из мелких млекопитающих и птиц. Так почему же они такие сильные?

Черные мамбы — очень ядовитые змеи. Их яд сильно нейротоксичен. © reptiles4all/ Shutterstock

«Это должно быть быстро, — объясняет Рональд.

‘Если пройдет полчаса, прежде чем появится боль, хищник все еще может съесть змею. Когда они используют его для хищничества, они не хотят давать своей жертве время для побега. Например, с точки зрения спортивных способностей змея не может сравниться с птицей.

‘У некоторых мамб есть яд, который наносит раз-два удара. Сначала жертва быстро становится неподвижной, затем нейротоксины более медленного действия полностью разрушают передачу нервных импульсов, и жертва из жесткой становится гибкой».

Потребность в скорости такая же, как и у тайпанов. Часто отмечается, что эти змеи могли убить тысячи мышей одним укусом, но их яд эволюционировал не для этой цели. Вместо этого их яд, похожий на кувалду, предназначен для быстрого уничтожения злющей добычи, такой как бандикуты, которые могли бы нанести вред змее, если бы у них был шанс дать отпор.

Внутренние тайпаны, эндемики Австралии, часто занимают первые места в списках самых ядовитых змей мира © Ken Griffiths/ Shutterstock

Лечение укуса змеи

Введение противоядия может иметь жизненно важное значение для выживания пострадавшего от укуса. Противоядие связывается с компонентами яда и блокирует их, не позволяя им достичь своей цели. Он не устраняет действие яда, но предотвращает дальнейший ущерб, отфильтровывая неиспользованные токсины.

Если вас укусила ядовитая змея, крайне важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Если перед приемом противоядия существует продолжительное окно, любой ущерб, нанесенный за это время, потребует дополнительного лечения.

Противоядие, однако, сопряжено с некоторым риском. Его получают путем введения животному, например лошади, разбавленного яда, чтобы стимулировать выработку антител. Их извлекают и используют для лечения отравлений у людей. Однако нечеловеческое происхождение этих антител означает, что их введение человеку связано с повышенным риском аллергической реакции, анафилактического шока и даже смерти. Чем меньше вам нужно сделать инъекцию, чтобы нейтрализовать яд, тем лучше.

Ящики с противоядием на выставке Venom: Killer or Cure в музее (ноябрь 2017 г. — май 2018 г.)

Существует два типа противоядия: моновалентное и поливалентное.

Моновалентные противоядия разработаны для воздействия на яд одного вида. Но эффективность этого зависит от абсолютной уверенности в личности змеи, ответственной за укус. Даже близкородственные змеи могут иметь яды, резко отличающиеся друг от друга. Яды одного вида могут даже различаться в зависимости от региона, в котором они живут. Это было замечено у монокльной кобры ( Naja kaouthia ), например.

‘Если кто-то приходит в больницу и говорит: «Меня укусила маленькая коричневая штука», это не очень конкретно. Если у вас есть только моновалентные противоядия, это будет русская рулетка, какой из них использовать», — объясняет Рональд.

Поливалентные противоядия, однако, разработаны для работы с ядами нескольких видов змей. Но поскольку компоненты для нацеливания на коктейль токсинов одного вида в этих противоядиях разбавлены присутствием тех, которые будут работать с ядами других видов, может потребоваться больше флаконов, что повышает риск для пациента.

Известно, что кобры-монокли, обитающие в разных районах, имеют немного отличающиеся друг от друга яды © Ton Bangkeaw/ Shutterstock

Ежегодно от укусов змей умирает от 81 000 до 138 000 человек. Многие другие выживают, но могут сделать это с длительной инвалидностью или обезображиванием.

Большинство укусов змей происходит в районах с низким доходом в Африке, Азии и Латинской Америке, чаще всего от них страдают сельскохозяйственные рабочие и дети. Для многих из тех, кто в них нуждается, спасительные противоядия могут быть физически и финансово недоступны.

Сообщается, что лечение укуса змеи может стоить более 500 долларов (368 фунтов стерлингов). Это может быть невозможной ценой, особенно в районах, где люди зарабатывают менее 1 фунта стерлингов в день.

Медицинские учреждения в некоторых районах также могут находиться слишком далеко или их помощь может быть ограничена. Например, в некоторых может отсутствовать холодильное оборудование, необходимое для хранения большинства противоядий.

Несмотря на большое количество укусов змей, о которых, как известно, в некоторых районах не сообщается, низкий спрос привел к тому, что несколько компаний прекратили производство важных противоядий, а цены выросли.

В 2017 году Всемирная организация здравоохранения определила укус змеи как забытую тропическую болезнь с наивысшим приоритетом. С тех пор компания поставила цель к 2030 году сократить смертность и заболеваемость от укусов змей на 50%. Они также несут самый высокий выход яда. Откройте для себя больше змей-рекордсменов.

Змеиный яд в медицине

В то время как животные вырабатывали яд, чтобы помочь себе выжить, люди на протяжении всей истории использовали его в своих целях.

Благодаря сегодняшней возможности сосредоточиться на определенных компонентах яда, некоторые из них можно выделить и использовать для лечения, а не для вреда. Например, гормоноподобный пептид в слюне Gila monster использовался для разработки методов лечения диабета.

Некоторые змеиные яды также используются в медицине. Например, синтезированный яд ярараки ( Bothrops jararaca ) используется в каптоприле, который лечит гипертонию и застойную сердечную недостаточность, и яде чешуйчатой гадюки ().Echis carinatus ) внесли свой вклад в ингибитор свертывания крови Тирофибан.

До сих пор очень немногие змеиные яды были одобрены для использования в фармацевтических препаратах. Но эти сложные коктейли токсинов представляют собой обширные «биобиблиотеки», и в них может быть еще много компонентов, которые будут полезны людям в будущем.

Долгосрочные последствия отравления змеиным ядом

1. Harrison R.A., Hargreaves A., Wagstaff S.C., Faragher B., Lalloo D.G. Змеиное отравление: болезнь бедности. PLoS Негл. Троп. Дис. 2009 г.;3:e569. doi: 10.1371/journal.pntd.0000569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Kasturiratne A., Wickremasinghe A.R., De Silva N., Gunawardena N.K. Глобальное бремя укусов змей: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. ПЛОС Мед. 2008;5:e218. doi: 10.1371/journal.pmed.0050218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Исбистер Г.К. Змеиный укус не вызывает диссеминированного внутрисосудистого свертывания: коагулопатии и тромботической микроангиопатии при отравлении змеиным ядом. Семин. тромб. Хемост. 2010; 36: 444–451. doi: 10.1055/s-0030-1254053. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Gutiérrez J.M., Ponce-Soto L.A., Marangoni S., Lomonte B., Alberto Ponce-Soto L., Marangoni S., Lomonte B. Системная и местная миотоксичность, индуцированная фосфолипазами II группы змеиного яда A2: сравнение кротоксина , кротоксин B и гомолог Lys49 PLA2. Токсикон. 2008; 51:80–92. doi: 10.1016/j.toxicon.2007.08.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ranawaka U.K., Lalloo D.G., Silva HJ De Neurotoxicity in Snakebite — пределы наших знаний. PLoS Негл. Троп. Дис. 2013;7:e2302. doi: 10.1371/journal.pntd.0002302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Ситприя В. Змеиная нефропатия. Нефрология. 2006; 11: 442–448. doi: 10.1111/j.1440-1797.2006.00599.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

. Хроническая болезнь почек у отравленных змеями пациентов с острым повреждением почек в Шри-Ланке: описательное исследование. аспирантура. Мед. Дж. 2012; 88: 138–142. doi: 10.1136/postgradmedj-2011-130225. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Antonypillai C.N., Wass J.A.H., Warrell D.A., Rajaratnam H.N. Гипопитуитаризм после отравления гадюками Рассела (Daboia siamensis и D. russelii), напоминающий синдром Шихана: отчет о первом случае из Шри-Ланки, обзор литературы и рекомендации по эндокринной терапии . QJM Интерн. Дж. Мед. 2011; 104:97–108. doi: 10.1093/qjmed/hcq214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Джаявардана С., Гнанатхасан А., Арамбепола С., Чанг Т. Хронические нарушения опорно-двигательного аппарата после отравления змеями в Шри-Ланке: популяционное исследование. PLoS Негл. Троп. Дис. 2016;10:e0005103. doi: 10.1371/journal.pntd.0005103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Джаявардана С., Арамбепола С., Чанг Т., Гнанатхасан А. Долгосрочные осложнения после отравления змеиным ядом. Дж. Мультидисциплинарность. Здоровьеc. 2018;11:279–285. doi: 10.2147/JMDH.S126648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Williams S.S., Wijesinghe C.A., Jayamanne S.F., Buckley N.A., Dawson AH, Lalloo D.G., de Silva HJ Замедленная психологическая заболеваемость, связанная с отравлением змеиным укусом. PLoS Забытый троп. Дис. 2011;5:e1255. doi: 10.1371/journal.pntd.0001255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Анц А.В., Швеппе М., Халворсон Дж., Бушнелл Б., Штернберг М., Коман Л.А. Лечение травм конечностей, вызванных укусами ядовитых змей. Варенье. акад. Ортоп. Surg. 2010; 18:749–759. doi: 10.5435/00124635-201012000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Mao Y.C., Liu P.Y., Chiang L.C., Lai C.S., Lai K.L., Ho C.H., Wang T.H., Yang C.C. Укус змеи Наджа атра на Тайване. клин. Токсикол. 2018; 56: 273–280. doi: 10.1080/15563650.2017.1366502. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

14. Сюй С.П., Чуанг Дж.Ф., Сюй Ю.П., Ван С.Ю., Фу С.Ю., Юань К.С., Чен С.Х., Кан С.С., Ляо С.Х. Предикторы развития постзмеиного компартмент-синдрома. Сканд. Дж. Травма. Реанимация Эмердж. Мед. 2015;23:97. doi: 10.1186/s13049-015-0179-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Wagener M., Naidoo M., Aldous C. Раневая инфекция, вторичная по отношению к укусу змеи. Мед. ЮАР. Дж. 2017; 107:315. doi: 10.7196/SAMJ.2017.v107i4.12084. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

16. Абубакар С.Б., Хабиб А.Г., Мэтью Дж. Ампутация и инвалидность после укуса змеи в Нигерии. Троп. Док. 2010;40:114–116. doi: 10.1258/td.2009.0

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Вонг О.Ф., Лам Т.С.К., Фунг Х.Т., Чой Ч.Х. Пятилетний опыт работы с травмами, связанными с китайской коброй ( Naja atra ), в двух больницах неотложной помощи в Гонконге. Гонконг Мед. Дж. 2010; 16:36–43. [PubMed] [Google Scholar]

18. Wang W., Chen Q.F., Yin R.X., Zhu J.J., Li Q.B., Chang H.H., Wu Y.B., Michelson E. Клинические особенности и опыт лечения: обзор 292 укуса китайской кобры. Окружающая среда. Токсикол. Фармакол. 2014; 37: 648–655. doi: 10.1016/j.etap.2013.12.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Куларатне С.А.М., Будагода Б.Д.С.С., Гавараммана И.Б., Куларатне В.К.С. Эпидемиология, клинический профиль и вопросы лечения укусов кобры ( Naja naja ) в Шри-Ланке: первая подтвержденная серия случаев. Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2009; 103: 924–930. doi: 10.1016/j.trstmh.2009.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Милани Джуниор Р., Хорхе М.Т., де Кампос Ф.П., Мартинс Ф.П., Буссо А., Кардосо Х.Л., Рибейро Л.А., Фан Х.В., Франса Ф.О., Сано-Мартинс И.С. и др. Укусы змей Хараракусу ( Bothrops jararacussu ): клинико-патологические исследования 29 подтвержденных случаев в штате Сан-Паулу, Бразилия. QJM Пн. J. доц. Врачи. 1997; 90: 323–334. doi: 10.1093/qjmed/90.5.323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Kallel H., Mayence C., Houcke S., Mathien C., Mehdaoui H., Gutiérrez J.M., Megarbane B., Hommel D., Resiere D. Тяжелый укус змеи отравление во Французской Гвиане: когда противоядие недоступно. Токсикон. 2018; 146: 87–90. doi: 10.1016/j.toxicon.2018.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Рорис К.Р.П.С., Закео К.Д., Сетубал С.С., Кацурагава Т.Х., да Силва Р.Р., Фернандес К.Ф.С., Кардосо Л.А.П., Родригес М.М.Д.С., Соарес А.М., Стабели Р. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в бразильской западной Амазонии. Преподобный Соц. Бюстгальтеры. Мед. Троп. 2018;51:338–346. doi: 10.1590/0037-8682-0489-2017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Ribeiro L.A., Jorge M.T., Lebrão M.L. Прогностические факторы локального некроза в Укусы Bothrops jararaca (бразильская гадюка). Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2001; 95: 630–634. doi: 10. 1016/S0035-9203(01)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Maduwage K., Isbister G.K., Silva A., Bowatta S., Mendis S., Gawarammana I. Эпидемиология и клинические эффекты горбатой гадюки (род: ). Hypnale ) отравляет Шри-Ланку. Токсикон. 2013;61:11–15. doi: 10.1016/j.toxicon.2012.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Ариаратнам К.А., Тюрайсингам В., Куларатне С.А.М., Шериф М.Х.Р., Теакстон Р.Д.Г., де Сильва А., Уоррелл Д.А. Частое и потенциально смертельное отравление горбатой гадюкой (Hypnale hypnale и H. nepa) в Шри-Ланке: отсутствие эффективного противоядия. Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2008; 102:1120–1126. doi: 10.1016/j.trstmh.2008.03.023. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

26. Мелло Л.Ф.Б., Барселуш М.Г., Меохас В., Пинто Л.В., Мело П.А., Ногейра Нето Н.К., Смит Дж. Хроническое изъязвление ноги после обширного рубцевания из-за укуса змеи, осложненного плоскоклеточным раком. Скелетный радиол. 2000; 29: 298–301. doi: 10.1007/s002560050613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Всемирная организация здравоохранения . Руководство по профилактике и клиническому лечению укусов змей в Африке. Всемирная организация здравоохранения; Браззавиль, Конго: 2010. [Google Scholar]

28. Спано С.Дж., Вохра Р., Масиас Ф. Долгосрочные осложнения укусов гремучих змей: телефонный опрос из центральной Калифорнии. Окружение дикой природы. Мед. 2014;25:210–213. doi: 10.1016/j.wem.2013.11.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Клеггетвейт И.П., Скульберг П.К., Э.Дж. Комплексный регионарный болевой синдром после укуса гадюки. Сканд. Дж. Боль. 2016;10:15–18. doi: 10.1016/j.sjpain.2015.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Seo Y.H., Park M.R., Yoo S.H. Развитие комплексного регионарного болевого синдрома после укуса змеи: история болезни. Корейский Дж. Пейн. 2014;27:68–71. doi: 10.3344/kjp.2014.27.1.68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Актуг Эрган С., Йолери О. , Яваси С., Олмез Н., Мемис А. Комплексный регионарный болевой синдром, вызванный укусом змеи: история болезни. Türkiye Fiziksel Tip ве Rehabilitasyon Dergisi. 2012;58:72–74. [Google Scholar]

32. Вонгтонгкам Н., Уайлд Х., Ситти-Аморн К., Ратанабанангкун К. Исследование 225 укусов малайской гадюки в Таиланде. Мил. Мед. 2005; 170:342–348. doi: 10.7205/MILMED.170.4.342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Чу Э.Р., Вайнштейн С.А., Уайт Дж., Уоррелл Д.А. Ядовитая офтальмия, вызванная ядами плюющих змей и других змей: отчет о десяти случаях с обзором эпидемиологии, клинических особенностей, патофизиологии и лечения. Токсикон. 2010;56:259–272. doi: 10.1016/j.toxicon.2010.02.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Уоррелл Д.А., Ормерод Л. Змеиный яд, офтальмия и слепота, вызванная плюющейся коброй (Naja Nigricollis) в Нигерии. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 1976; 25: 525–529. doi: 10.4269/ajtmh.1976.25.525. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Куларатне С. А.М. Эпидемиология и клиническая картина укуса гадюки Рассела (Daboia russelli russelli) в Анурадхапуре, Шри-Ланка: проспективное исследование 336 пациентов. Юго-Восточная Азия J. Trop. Мед. Здравоохранение. 2000; 34: 855–862. [PubMed] [Академия Google]

36. Уоррелл Д.А., Филлипс Р.Е. Укусы гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Бирме: гемостатические, сосудистые и почечные нарушения и ответ на лечение. Ланцет. 1985; 2: 427–433. [PubMed] [Google Scholar]

37. Филлипс Р.Э., Тикстон Р.Д.Г., Уоррелл Д.А., Галигедара Ю., Алоизиус Д.Дж. Паралич, рабдомиолиз и гемолиз, вызванные укусами гадюки Рассела (Vipera russelli pulchella) в Шри-Ланке: неудача индийского (Haffkine) противоядия. QJ Med. 1988;68:691–716. [PubMed] [Google Scholar]

38. Хун Д.-З., Ву М.-Л., Дэн Дж.-Ф., Линь-Шиау С.-Ю. Укус гадюки Рассела на Тайване: отличия от других азиатских стран. Токсикон. 2002;40:1291–1298. doi: 10.1016/S0041-0101(02)00137-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Аль-Хомрани М. Острая почечная недостаточность после укуса змеи: история болезни и обзор. Сауди Дж. Почечный дис. Транспл. 1996; 7: 309–312. [PubMed] [Google Scholar]

40. Alves E.C., Gonc J.D.A., Sousa D.D.B., De Oliveira S., Nascimento F., Santos S., Moura M., Wen F.H., Monteiro W.M., Carlos L., et al. Прогнозирование острой почечной недостаточности у пациентов с укусом змеи Ботропса в третичном справочном центре, Западная Бразильская Амазонка. ПЛОС ОДИН. 2018; 13:1–16. doi: 10.1371/journal.pone.0202361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Albuquerque PLMM, Silva Junior G.B., Jacinto CN, Lima JB, Lima CB, Amaral YS, Veras MDSB, Mota RMS, Daher EF Острая почечная травма после несчастного случая с укусом змеи, лечение в бразильском центре третичной медицинской помощи. Нефрология. 2014; 19: 764–770. doi: 10.1111/nep.12327. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Pinho F.M.O., Zanetta M.T.D., Brdmann E.A. Острая почечная недостаточность после укуса змеи Crotalus durissus: проспективное обследование 100 пациентов. почки инт. 2005;67:659–667. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.67122.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Аллен Г.Э., Браун С.Г.А., Бакли Н.А., О’Лири М.А., Пейдж С.Б., Карри Б.Дж., Уайт Дж., Исбистер Г.К. Клинические эффекты и дозировка противоядия при отравлении коричневой змеей (Pseudonaja spp.) — Австралийский проект по укусам змей (ASP-14) PLoS ONE. 2012;7:e53188. doi: 10.1371/journal.pone.0053188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Johnston C.I., Ryan N.M., O’Leary M.A., Brown S.G.A., Isbister G.K. Отравление австралийским тайпаном (Oxyuranus spp.): клинические эффекты и потенциальные преимущества раннего противоядия — Австралийский проект по укусам змей (ASP-25) Clin. Токсикол. 2017;55:115–122. дои: 10.1080/15563650.2016.1250903. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Isbister G.K., O’Leary M.A., Elliott M., Brown S.G.A. Отравление тигровой змеей (Notechis spp): Australian Snakebite Project (ASP-13) Med. Дж. Ост. 2012;197:173–177. doi: 10.5694/mja11.11300. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Waikhom R., Sircar D., Patil K., Bennikal M., Gupta S.D., Pandey R. Долгосрочный почечный исход после укуса змеи и острой почечной недостаточности: A одноцентровый опыт. Рен. Потерпеть неудачу. 2012; 34: 271–274. дои: 10.3109/0886022X.2011.647297. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Пулимадди Р., Парведа А.Р., Брахманпалли Б., Калаканда П.М., Рамакришна К., Чиннапака В.Р.Д. Заболеваемость и прогноз острого повреждения почек у людей, укушенных змеей, в больнице третичного уровня в Индии. Индийский Дж. Мед. Рез. 2017; 145:163–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Голей В., Ройчоудхари А., Панди Р., Сингх А., Пасари А., Абрахам А. Опыт редкой презентации в одном центре. Сауди Дж. Почечный дис. Пересадка. 2012; 23:1262–1267. [PubMed] [Академия Google]

49. Синха Р., Нанди М., Таллус К., Маркс С.Д., Тарафдер А. Десятилетнее наблюдение за детьми после острой почечной недостаточности из развивающихся стран. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 2009; 24:829–833. doi: 10.1093/ndt/gfn539. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Prasarnpun S., Walsh J., Awad S.S., Harris J.B. Ядовитые укусы крайтов: биологическая основа резистентного к лечению нервно-мышечного паралича. Мозг. 2005;128:2987–2996. doi: 10.1093/brain/awh642. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

51. Harris J.B., Scott-Davey T. Секретируемые фосфолипазы A2 змеиных ядов: влияние на периферическую нервно-мышечную систему с комментариями о роли фосфолипаз A2 в расстройствах ЦНС и их использовании в промышленности. Токсины (Базель) 2013;1:2533–2571. doi: 10.3390/toxins5122533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Сильва А., Кристофори-Армстронг Б., Раш Л.Д., Ходжсон В.К., Исбистер Г.К. Определение роли постсинаптических α-нейротоксинов при параличе, вызванном отравлением человека змеиным ядом. Клетка. Мол. Жизнь наук. 2018;75:4465–4478. doi: 10.1007/s00018-018-2893-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Тасулис Т., Исбистер Г. Обзор и база данных протеомов змеиного яда. Токсины (Базель) 2017; 9:290. doi: 10.3390/toxins90

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Куларатне С.А.М. Укус обыкновенного крайта ( Bungarus caeruleus ) в Анурадхапуре, Шри-Ланка: проспективное клиническое исследование, 1996–98. аспирантура. Мед. Дж. 2002; 78: 276–280. doi: 10.1136/pmj.78.919.276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Коннолли С., Треветт А.Дж., Нвоколо Н.К., Лаллу Д.Г., Нараки С., Мантл Д., Шофилд И.С., Фосетт П.Р.В., Харрис Дж.Б., Уоррелл Д.А. Нервно-мышечные эффекты яда папуасской тайпанской змеи. Анна. Нейрол. 1995; 38: 916–920. doi: 10.1002/ana.410380612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Сильва А., Мадуваге К., Седжвик М., Пилапития С., Вираванса П., Даханаяка Н.Дж., Бакли Н.А., Джонстон С., Сирибаддана С., Исбистер Г.К. Нервно-мышечные эффекты обыкновенного крайта ( Bungarus caeruleus ) Отравление на Шри-Ланке. PLoS Негл. Троп. Дис. 2016;10:e0004368. doi: 10.1371/journal.pntd.0004368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Bell D.J., Wijegunasinghe D., Samarakoon S., Palipana H., Gunasekera S., de Silva HA, Lalloo D.G., Ranawaka U.K., de Silva HJ Нейрофизиологические данные у пациентов через 1 год после укуса змеи, вызванной нейротоксичностью в Шри-Ланке. Транс. Р. Соц. Троп. Мед. Гиг. 2010; 104: 351–356. doi: 10.1016/j.trstmh.2009.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

58. Weinelt W., Sattler R.W., Mebs D. Стойкий парез лицевых мышц после укуса европейской гадюки ( Vipera berus ) в лоб. Токсикон. 2002;40:1627–1629. doi: 10.1016/S0041-0101(02)00167-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Авасти Р., Наранг С., Чоудхури П.П. Мозжечковая атаксия после укуса змеи. J. доц. Врачи Индии. 2010;58:391–393. [PubMed] [Google Scholar]

60. Чаудхари С.К., Савлани К.К., Малхотра Х.С., Сингх Дж. Лейкоэнцефалопатия, вызванная укусом змеи. BMJ Case Rep. 2013:2012–2014. doi: 10.1136/bcr-2012-007515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Саманта С.К., Махапатра Н.К., Фаридуддин К., Мазумдар Д.Б., Мандал К. Корковая слепота и параплегия после гипоксически-ишемической энцефалопатии как осложнение укуса обыкновенного крайта. Непал Дж. Офтальмол. 2011;3:206–209. doi: 10.3126/nepjoph.v3i2.5280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Де Сильва У., Саратчандра С., Сенанаяке Х., Пилапития С., Сирибаддана С., Сильва А. Гипонатриемия и судороги у горбатой гадюки Меррема ( Hypnale hypnale ) отравление: отчет о болезни. Дж. Мед. Отчет по делу 2018: 2–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Даливал У. Корковая слепота: необычное последствие укуса змеи. Индийский Дж. Офтальмол. 1999; 47: 191–192. [PubMed] [Google Scholar]

64. Джалали С., Падхи Т.Р., Бансал Р., Саху К., Басу С., Матай А. Потеря зрения с внутренней дисфункцией сетчатки после укуса змеи: два клинических случая. Док. Офтальмол. 2013; 127:155–163. doi: 10.1007/s10633-013-9390-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Гуттманн-Фридманн А. Слепота после укуса змеи. бр. Дж. Офтальмол. 1956; 40: 57–59. doi: 10.1136/bjo.40.1.57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Москера А., Идрово Л., Тафур А., Дель Брутто Х. Инсульт после Bothrops spp. . укус змеи. Неврология. 2003; 60: 1577–1580. doi: 10.1212/01.WNL.0000061614.52580.A1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Берлинг И., Браун С.Г.А., Митефф Ф., Леви К., Исбистер Г.К. Внутричерепные кровоизлияния, связанные с коагулопатией потребления яда при укусах австралийских змей (ASP-21) Toxicon. 2015; 102:8–13. doi: 10.1016/j.toxicon.2015.05.012. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

68. Бартольди Д., Селич С., Мейер Дж., Юнг Х. Укус гадюки, вызывающий симптоматическое внутримозговое кровоизлияние. Дж. Нейрол. 2004; 251:889–891. doi: 10.1007/s00415-004-0446-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Адепою Ф., Катиби О., Эрнест С., Монсуди К., Олорунсола Б. Слепота и гематома головы у ребенка после укуса змеи. фр. наук о здоровье. 2015;15:1041. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Мустафа С.К., Муби Б.М., Аскира Б.Х. Двусторонняя слепота после укуса змеи. Троп. Док. 2010;40:117–118. doi: 10.1258/td.2009.090429. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Laothong C., Sitprija V. Снижение парасимпатической активности у малайского крайта ( Bungarus candidus ) envenoming. Токсикон. 2001; 39: 1353–1357. doi: 10.1016/S0041-0101(01)00087-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Isbister G.K., Hooper M.R., Dowsett R., Maw G., Murray L., White J. Змея Коллетта ( Pseudechis colletti ), отравляющая дрессировщиков змей. QJM. 2006; 99: 109–115. doi: 10.1093/qjmed/hcl007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

73. Пирн Дж., Макгуайр Б., Макгуайр Л., Ричардсон П. Синдром интоксикации, вызванный австралийской краснобрюхой черной змеей Pseudechis porphyriacus . Токсикон. 2000; 38: 1715–1729. doi: 10.1016/S0041-0101(00)00102-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Sethi M., Cook M., Winkel K.D. Стойкая аносмия и атрофия обонятельных луковиц после укуса мульги ( Pseudechis australis ). Дж. Клин. Неврологи. 2016;29:199–201. doi: 10.1016/j.jocn.2015.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

75. Warrell D.A., Phillips R.E., Moore R.A., Burke C.W. Острая и хроническая недостаточность гипофиза, напоминающая синдром Шихана, после укусов гадюкой Рассела в Бирме. Ланцет. 1987; 330: 763–767. [PubMed] [Google Scholar]

76. Дживаган В., Катуланда П., Гнанатхасан К.А., Уоррелл Д. Острая гипофизарная недостаточность и гипокалиемия после отравления гадюкой Рассела ( Daboia russelii ) в Шри-Ланке: Изучение патофизиологических механизмов . Токсикон. 2013; 63:78–82. doi: 10.1016/j.toxicon.2012.11.012. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

77. Senthilkumaran S., Menezes R.G., Hussain S.A., Luis S.A., Thirumalaikolundusubramanian P. Addisonian Crisis, связанный с отравлением гадюки Рассела. Окружение дикой природы. Мед. 2018: 1–4. doi: 10.1016/j.wem.2018.06.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Proby C., Tha A., Thet W., Hla M., Burrin J.M., Joplin G.F. Немедленное и долгосрочное воздействие на уровень гормонов после укусов бирманской гадюки Рассела. QJ Med. 1990; 75: 399–411. [PubMed] [Академия Google]

79. Шринивасан К.Г., Шривидья С., Уша Нандхини К.П., Рампрабанант С. Хроническая гипофизарная недостаточность, напоминающая синдром Шихана после укуса гадюки Рассела: история болезни. Нейрорадиол. Дж. 2010; 23:38–41. doi: 10.1177/197140091002300106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Шивапрасад С., Айсвария Ю., Шридеви А., Анупам Б., Амит Г., Ракеш Б., Энни П.А., Аниш К. Отсроченный гипопитуитаризм после отравления гадюкой Рассела : серия случаев и обзор литературы. гипофиз. 2019;22:4–12. doi: 10.1007/s11102-018-0915-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Прабхакар А. , Гупта В., Бхансали А., Вьяс С., Ханделвал Н. Гипопитутаризм, вторичный по отношению к отравлению змеями. Нейрол. Индия. 2013;61:310–311. [PubMed] [Google Scholar]

82. Нагараджу Н.Б., Бхалла А., Шарма Н., Мокта Дж., Сингх С., Гупта П., Рай А., Суббиа С., Бхансали А., Датта П. Гипофиз дисфункция у выживших после укуса гадюки Рассела: проспективное исследование. Нейрол. Индия. 2018;66:1351–1358. [PubMed] [Академия Google]

83. Ratnakaran B., Punnoose V., Das S., Kartha A. Психоз при вторичном синдроме пустого турецкого седла после укуса гадюки Рассела. Индийский Дж. Психол. Мед. 2016; 38: 254–256. doi: 10.4103/0253-7176.183079. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Golay V., Roychowdhary A., Dasgupta S., Pandey R. Гипопитуитаризм у пациентов с васкулотоксическим укусом змеи, связанным с острым повреждением почек: проспективное исследование на распространенность и исходы этого осложнения. гипофиз. 2014;17:125–131. doi: 10.1007/s11102-013-0477-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

85. Bandyopadhyay S.K., Bandyopadhyay R., Cutts A., Pal S.K. Гипопитуитаризм после укуса ядовитой гадюки. Дж. Индийская Мед. доц. 2013; 110:120–122. [PubMed] [Google Scholar]

86. Мухаммед А., Далхат М.М., Джозеф Б.О., Ахмед А., Нгуку П., Поггенси Г., Адейза М., Яхья Г.И., Хамза М., Хабиб З.Г. и др. Предикторы депрессии среди пациентов, получающих лечение от укуса змеи в больнице общего профиля, Калтунго, штат Гомбе, Нигерия: август 2015 г. Int. Дж. Мент. Сист. здоровья 2017; 11:1–7. doi: 10.1186/s13033-017-0132-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. Wijesinghe C., Williams S., Kasturiratne A., Dolawaththa N., Wimalaratne P., Wijewickrema B., Jayamanne S., Isbister G., Dawson A., Lalloo D., et al. Рандомизированное контролируемое исследование кратковременного вмешательства при отсроченных психологических эффектах у жертв укусов змей. PLoS Негл. Троп. Дис. 2015;9:e0003989. doi: 10.1371/journal.pntd.