Что такое красный плоский лишай. Как выглядит сыпь при красном плоском лишае. Каковы причины возникновения красного плоского лишая. Как диагностируется красный плоский лишай. Какие существуют методы лечения красного плоского лишая.
Содержание
Что такое красный плоский лишай?
Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Основными симптомами являются зудящая сыпь в виде плоских фиолетово-красных папул, а также поражение слизистой рта, половых органов, ногтей и волосистой части головы.
Как выглядит сыпь при красном плоском лишае?
Типичная сыпь при красном плоском лишае имеет следующие характеристики:
- Плоские, блестящие папулы красно-фиолетового цвета
- Размер папул от нескольких миллиметров до 1-2 см
- Полигональная форма элементов сыпи
- Наличие сетчатого белого рисунка на поверхности (стрии Уикхема)
- Склонность к группировке и слиянию элементов в бляшки
- Преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, туловище
У пациентов с темной кожей папулы могут иметь более темный фиолетовый или серый оттенок. После разрешения высыпаний часто остается гиперпигментация.
Какие еще симптомы характерны для красного плоского лишая?
Помимо кожных проявлений, при красном плоском лишае могут наблюдаться:
- Поражение слизистой рта — белые кружевные высыпания, эрозии, язвы
- Изменения ногтей — борозды, расслоение, истончение
- Поражение волосистой части головы с рубцовой алопецией
- Вовлечение половых органов — эрозивно-язвенные поражения
- Интенсивный зуд пораженных участков кожи
Каковы причины возникновения красного плоского лишая?
Точная причина развития красного плоского лишая до конца не выяснена. Считается, что в основе заболевания лежит аутоиммунный механизм. К факторам, способствующим развитию красного плоского лишая, относят:
- Генетическую предрасположенность
- Стресс и психоэмоциональные нагрузки
- Вирусные инфекции (в частности, вирусы гепатита B и C)
- Прием некоторых лекарственных препаратов
- Контакт с химическими веществами и аллергенами
У большинства пациентов конкретный триггерный фактор установить не удается. Красный плоский лишай не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку.
Какова роль иммунной системы в развитии красного плоского лишая?
Предполагается, что в основе патогенеза красного плоского лишая лежит аутоиммунная реакция, при которой собственная иммунная система атакует клетки кожи и слизистых оболочек. Это приводит к воспалению и повреждению базального слоя эпидермиса. В очагах поражения наблюдается скопление Т-лимфоцитов, выделяющих провоспалительные цитокины.
Как диагностируется красный плоский лишай?
Диагностика красного плоского лишая основывается на следующих методах:
- Клинический осмотр и оценка характерных высыпаний
- Дерматоскопия (позволяет выявить стрии Уикхема)
- Биопсия кожи с гистологическим исследованием
- Прямая иммунофлюоресценция биоптата
- Общий и биохимический анализ крови
- Обследование на вирусные гепатиты
Какие изменения выявляются при гистологическом исследовании?
При микроскопическом исследовании биоптата кожи при красном плоском лишае обнаруживаются характерные изменения:
- Гиперкератоз и утолщение зернистого слоя эпидермиса
- Повреждение базальных кератиноцитов
- Полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в дерме
- Наличие телец Сиватта (коллоидных телец)
- Отложение иммуноглобулинов и комплемента вдоль базальной мембраны
Эти гистологические признаки позволяют подтвердить диагноз красного плоского лишая и дифференцировать его от других дерматозов.
Какие существуют методы лечения красного плоского лишая?
Лечение красного плоского лишая направлено на уменьшение воспаления, устранение зуда и регресс высыпаний. Основные методы терапии включают:
Местное лечение
- Топические глюкокортикостероиды (мази, кремы)
- Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус)
- Ретиноиды для наружного применения
- Антигистаминные препараты
Системная терапия
- Пероральные глюкокортикостероиды
- Системные ретиноиды (ацитретин)
- Иммуносупрессанты (циклоспорин, метотрексат)
- Антималярийные препараты (гидроксихлорохин)
Физиотерапевтические методы
- ПУВА-терапия
- Узкополосная УФБ-терапия
- Лазерная терапия
Выбор метода лечения зависит от клинической формы, распространенности процесса и наличия сопутствующих заболеваний. При локализованных формах предпочтение отдается местной терапии. Системное лечение назначается при тяжелом течении и неэффективности топических средств.
Какова эффективность лечения красного плоского лишая?
В большинстве случаев при адекватно подобранной терапии удается добиться значительного улучшения состояния и регресса высыпаний. Однако полное излечение наблюдается не всегда, возможны рецидивы заболевания. Примерно у 2/3 пациентов красный плоский лишай разрешается самостоятельно в течение 1-2 лет. При поражении слизистых оболочек течение может быть более длительным и упорным.
Профилактика и прогноз при красном плоском лишае
Специфических мер профилактики красного плоского лишая не существует. Для предотвращения обострений рекомендуется:
- Избегать стрессовых ситуаций
- Исключить контакт с потенциальными аллергенами
- Отказаться от вредных привычек
- Соблюдать здоровый образ жизни
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания
Прогноз при красном плоском лишае в большинстве случаев благоприятный. Заболевание не представляет угрозы для жизни, но может значительно снижать ее качество. При поражении слизистых оболочек требуется длительное наблюдение в связи с повышенным риском малигнизации.
Требуется ли диспансерное наблюдение при красном плоском лишае?
Пациенты с красным плоским лишаем нуждаются в регулярном наблюдении у дерматолога. Частота осмотров определяется индивидуально в зависимости от клинической формы и течения заболевания. Особое внимание уделяется пациентам с поражением слизистых оболочек рта и половых органов. Им рекомендуется проходить обследование не реже 1-2 раз в год для своевременного выявления предраковых изменений.
