Мочекаменная болезнь у кошек симптомы и лечение: Мочекаменная болезнь у кошек — симптомы, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь почек у кошек. Симптомы, прогноз, лечение.

Мочекаменная болезнь кошек – одно из самых распространенных заболеваний связанных с нарушением обмена веществ. Практически все владельцы кошек слышали о ней, наверное, нет другой болезни окруженной таким количеством слухов и предрассудков. Каких только мифов не приходится выслушать ветеринарному врачу по поводу мочекаменной болезни.

Наиболее распространенные мифы – кормление сухими кормами приводит к развитию мочекаменной болезни. Также курьезны и рецепты профилактики – в виде кормления геркулесовой кашей и мясом.

Как же обстоят дела на самом деле? Если обратится к литературным источникам, то мочекаменная болезнь кошек это заболевание обмена веществ оно не возникает от кормления кормом или рыбой, оно появляется при длительном однообразном кормлении с избытком белка и фосфора в рационе.

На фото: Гипервитаминоз А. Экзостозы на локтевых суставах, грудине, вдоль позвоночника. , вследствии кормления кота сырой печенью в течении нескольких лет

Предрасполагающими факторами являются избыточный вес и сниженная активность, имеется также наследственная предрасположенность. Все выше перечисленные причины приводят к увеличению насыщения мочи солями и в конечном итоге выпадению осадка. Как правило, процесс отягощается воспалением мочевого пузыря и мочевыводящих путей в связи с тем что, проходя по мочевым путям соли травмируют их и поврежденные участки воспаляются.

Рано или поздно это приводит к закупорке мочевых путей камнями и продуктами воспаления и переполнению мочевого пузыря, возникает состояние – острая задержка мочи. Это тяжелое и угрожающее жизни состояние: животные постоянно принимают позы характерные для мочеиспускания, тужатся, стонут, при этом моча или совсем не отделяется или отходит по каплям. Если животному не оказать помощь в течение ближайших часов животное может погибнуть от разрыва мочевого пузыря или интоксикации собственной мочой.

На фото: Мочекаменная болезнь кота, Переполненный мочевой пузырь с рентгенконтрастными конкрементами

Животное в таком состоянии следует доставить к врачу как можно быстрее.

Лечение заключается в постановке мочевого катетера и опорожнении мочевого пузыря, как правило, эту процедуру производят под наркозом.

Диагноз подтверждается обнаружением кристаллов солей при микроскопии осадка мочи. При подозрении наличия крупных камней делается УЗИ мочевого пузыря или цистография. После катетеризации назначается лечение, направленное на борьбу воспалением, интоксикацией и коррекцию возникших в организме изменений.

По результатам исследований назначается лечебная диета в зависимости от типа солей, больному животному во время прохождения курса лечения назначают контрольные анализы мочи, по которым судят о наличие или отсутствии кристаллов, контролируют состояние мочевой системы.

Профилактика МКД

Основой профилактики мочекаменной болезни является в первую очередь правильное кормление. Что это значит?

Это кормление специальными кормами премиум или супер-премиум класса, со сниженным содержанием белка и фосфора и специальными добавками не позволяющими выпадать солям мочи в осадок и поддерживающим оптимальный кислотный показатель мочи. При кормлении кормом следует строго придерживаться рекомендованного фирмой производителем количества корма, для этого на любом пакете или банке есть специальная таблица: вес животного – количество корма. Кормление пищей домашнего приготовления довольно сложно сделать диетическим по причине того, что кошки довольно неохотно едят бедную белком и фосфором растительную пищу, а высоко белковые продукты, такие как мясо, рыба, субпродукты при мочекаменной болезни категорически противопоказаны. Нужно помнить о наличии свежей воды в свободном доступе.

Для профилактики рекомендуется сдавать анализ мочи 2 раза в год. Также следует помнить, что нельзя смешивать готовые корма разных производителей, смешивать готовые рационы и домашнюю пищу, кормить кошек только рыбой, мясом, субпродуктами с овсяной кашей. Помните – правильное кормление залог здоровья и долголетия ваших питомцев.

Казакова Светлана Николаевна, ветеринарный врач — терапевт

Мочекаменная болезнь у котов: симптомы, лечение, профилактика МКБ

Статья проверена главным ветеринарным врачом
Кончевой Елизаветой Сергеевной

Содержание

1. Что такое МКБ у кошек?
2. Причины мочекаменной болезни у котов
3. Типы заболевания
   • Оксалаты
   • Струвиты
   • Цистины
   • Ураты
4. Симптомы мочекаменной болезни у кошек
5. Диагностика
6. Первая помощь животному
7. Лечение мочекаменной болезни у кошек
8. Профилактика мочекаменной болезни у кошек
9. МКБ у кошек – главное
10. Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое МКБ у кошек?

Мочекаменная болезнь у кошек — это сложный физиологический процесс. Чтобы его понять, нужно знать, что такое моча и концентрация раствора.

Моча кошки – это сложный раствор, состоящий из множества химических компонентов. Одни из них – оксалаты кальция и фосфат аммония. Они находятся в моче в растворенном виде и при перенасыщении раствора могут выпасть в осадок, образуя кристаллы солей.

Сложно звучит, но давайте представим стакан воды и обычную соль. Будем засыпать соль в стакан. Какое-то время она будет растворяться и насыщать воду. Теперь в стакане не вода, а солевой раствор. Наступит такой момент, когда концентрация соли в стакане будет слишком высока, и она уже не будет растворяться в воде и выпадет в осадок на дно стакана. То же самое происходит и с мочой. Сначала кристаллы выпадают в осадок, затем они склеиваются и образуют камни/уролиты, вызывая МКБ у кошек.

Чаще всего камни образуются в мочевом пузыре и затем постепенно продвигаются по уретре на выход с мочой. Но они могут встретиться и в почечной лоханке, и в мочеточнике, приводя к серьёзным отклонениям в здоровье питомца.

Причины мочекаменной болезни у котов

Нет одной причины, которая вызвала бы мочекаменную болезнь у кошек. Для образования осадка в моче должен сложиться целый «пазл» из факторов.

Образование осадка может развиваться из-за воздействия внешней среды, проблем с обменными процессами организма и из-за хронических болезней мочевыделительной системы.

В первую очередь стоит отметить, что наиболее часто с симптомами проблемного мочеиспускания в клиники обращаются коты, нежели кошки. Это связано с особенностями строения путей вывода мочи. Если коротко, у кошек уретра прямая и недлинная, а у котов – узкая, имеет S-образный изгиб и длинная. Поэтому коты страдают от выведения песка в моче значительно чаще, чем кошки.

Причины, которые могут привести к развитию уролитиаза у кошек, то есть образования камней:

1. Малоподвижный образ жизни. Если питомец ограничивается короткими играми, малым передвижением по квартире, он находится в зоне риска по развитию МКБ.

2. Пища, богатая белком. Кошка не может есть только мясо. Белок повышает уровень мочевины в крови, и, как следствие, происходит нарушение обменных процессов с образованием кристаллов солей в моче кислого типа.

3. Вегетарианство. Вызовет обратный, чем при переизбытке белка, эффект, и появятся камни щелочного типа.

4. Некачественные сухие корма.

5. Малое потребление воды. Вспомним эксперимент с солью в стакане. Так вот, если кошка мало пьет, моча становится концентрированнее с каждым приемом пищи, поэтому важно «добавлять воды в стакан», чтобы снижать концентрацию мочи.

6. Изменения окружающей среды, вследствие которых кошка начинает редко мочиться. Это может быть стресс, жара или наоборот холод. Голод или дефицит воды также приводят к появлению проблем.

7. Паратиреоидный гормон. Он вырабатывается паращитовидной железой для повышения уровня кальция в крови и моче, следовательно, при его избытке, появятся кристаллы кальция в моче. При обследовании обнаружат оксалаты в моче у кота.

8. Породная предрасположенность. Экзотические породы генетически предрасположены к развитию камней в почках, так как большинство из них не могут адаптироваться к новым климатическим условиям. Например, персидская, бурманская, гималайская, сиамская, мейн-кун, британская и шотландская кошки.

9. Хронические инфекции мочевыделительной системы – циститы, нефриты.

10. Хронические воспаления ЖКТ. Гастриты и колиты приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса в организме кошки, что уменьшает выведение из него кальция. А ранее мы уже говорили, что переизбыток кальция приведет к образованию оксалатов.

11. Лишний вес. Он сопровождается отсутствием подвижности и нарушением обменных процессов.

Сложившись вместе, как пазл, несколько факторов, вызывают медленное образование камней в почках у кота. Или же образуется песок в мочевом пузыре.

Типы заболевания

Тип заболевания зависит от вида камней, которые образуются в моче у кошек. Два наиболее часто встречающихся вида камней в моче у кошки – струвиты и оксалаты.

Довольно важно определить тип солей для назначения корректного лечения и выявления причины их образования.

Оксалаты

Оксалаты у котов образуются в кислой моче. Быстро кристаллизуются, обладают неправильной формой и острыми краями. В составе камней большое количество кальция и щавелевой кислоты. Провоцируют образования этого типа камней дефицит витамина В6, магния, большое количество витамина С и низкое потребление воды.

Эти камни не растворяются, и лечение возможно только удалением их хирургически.

Струвиты

Струвиты у кошек формируются в щелочной моче, представляют собой рыхлые, легко разрушаемые конгломераты. Выглядят как гладкие прямоугольные коробочки светло-желтого цвета. В них большое количество магния и фосфора.

Образуются чаще всего в результате малого потребления воды. Они видны на рентгене, так как рентгенконтрастные. Довольно просто растворяются диетой и водой.

Цистины

Эти камни редко встречаются у кошек. Образуются при кислой среде мочи, состоят из двух аминокислот – цистина и цистеина. Обычно они появляются в результате нарушения обменных процессов.

Для их исключения достаточно убрать из рациона кошки молочные продукты, яйца и увеличить количество натрия.

Ураты

Ураты у кошек – это соли мочевой кислоты. Уролитиаз у котов такого типа часто обусловлен патологиями печени и инфекциями мочевыводящих путей. Также встречаются довольно редко.

Для коррекции необходимо устранить причину – вылечить печень или инфекцию. Чаще всего эти камни находят у молодых животных с такой патологией как портосистемный шунт – это лишний сосуд в печени, проводящий кровь в обход воротной вены.

Симптомы мочекаменной болезни у кошек

Мочекаменная болезнь у котов имеет характерные симптомы. Почему-то владельцы часто путают их с симптомами запора, и нередко ветеринары на приеме слышат от владельцев, что котик не может покакать, а дело оказывается совсем не в стуле, а в заболевании мочевого пузыря.

Мы помним, что камни могут образовываться в мочевом пузыре, затем пойти с мочой и застрять в уретре. Или они могут образоваться в почках и застрять в мочеточниках.

• Снижение аппетита, рвота, потеря массы тела.

  
  

  Симптомы образования камней в почках у кота долгое время могут не проявляться. Часто это случайные находки при диагностике питомца. Симптомы начинают проявляться, если камень мешает работе почки.

• Анурия. При нарушении работы почек у кота уменьшается количество вырабатываемой мочи, он редко мочится небольшими порциями. Постепенно состояние кота ухудшается, снижается аппетит, активность.

• Запах аммиака от животного. В результате поражения почек появится запах аммиака от кожи и изо рта, это связано с высокой концентрацией мочевины в крови животного. Часто состояние сопровождается болью в области почек. Без лечения котик погибает от острого поражения почек.

  
  

  Камни в мочевом пузыре у кота имеют характерные признаки, которые не проявляются при других болезнях.

• Поллакиурия. Частое, болезненное мочеиспускание небольшими порциями. Котик долго сидит в лотке, скребется, кричит. Нервничает, часто начинает мочиться в неположенных местах, сигнализируя таким образом, что ему нужна помощь. Такие симптомы связаны с тем, что осадок в мочевом пузыре царапает слизистую и вызывает воспаление и симптомы цистита.

• Гематурия (кровь в моче). Из-за сильного воспаления или механической травматизации мочевого пузыря грубым осадком можно заметить кровь в моче. Иногда это капли, если ее много, то моча вся становится алой или розовой.

• Дизурия – нарушение мочеиспускания. Если песок и мелкие камни начинают выходить с мочой по уретре, то может произойти закупорка уретры у кота.

Как мы ранее уже заметили, у котов узкая и изогнутая уретра.

Из-за этого часто в месте изгиба песок скапливается и образует пробку, из-за чего прекращается отток мочи из мочевого пузыря. Симптомы будут схожи с циститом, но постепенно боль усиливается, а при попытке мочеиспускания мочи не будет выделяться совсем. Если ситуация не разрешается, то моча может поступать обратно в почки, что вызовет острое поражение почек.

Мочевой пузырь похож на шар, и он имеет свой предел. Если перенаполнить его мочой, он рано или поздно лопнет. Моментально у кота развивается острая боль, отсутствие сознания, и в итоге котик может погибнуть.

Поэтому крайне важно вовремя обратиться к ветеринарному врачу и получить помощь.

Диагностика

Мочекаменная болезнь у котов диагностируется довольно просто.

Первые признаки можно заметить на УЗИ-исследовании. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить осадок в мочевом пузыре. Выглядит это примерно так же, как если потрясти стеклянный шар со снегом внутри. А также УЗИ обнаружит сформировавшиеся камни на дне мочевого. Таким же способом уролиты обнаруживаются и в почках.

Некоторые камни рентгенконтрастные. А это значит, что на рентгене они также будут хорошо видны.

По анализу мочи можно определить тип солей, кислотно-щелочное значение мочи и ее плотность. Это позволит определить причины образования камней.

Стоит отметить, что наличие кристаллов солей в моче не всегда говорит о их наличии в мочевом, так как они могут образоваться во время хранения образца мочи. И наоборот. Если камень плотный и не разрушается, то в моче может не быть солей совсем.

Чтобы определить, насколько сильно болезнь мешает работе почек, также исследуют мочу (определяют количество белка и креатинина) и проводят исследование крови – клинический и биохимический анализ.

Первая помощь животному

Если вы заметили признаки мочекаменной болезни у кошки, постарайтесь как можно скорее попасть на прием к врачу. Оцените, есть ли отток мочи. Если котик сидит на лотке, и не выделяется ни капли мочи, к сожалению, дома питомцу не помочь, и нужно срочно ехать в клинику для промывания уретры.

Если же наоборот, при каждом позыве выходят небольшие порции мочи, вы можете облегчить состояние котика. Увеличьте количество потребляемой воды. Чем больше он пьет, тем лучше.

Можете дать ветеринарные препараты для снятия спазма – Стоп-цистит, Уролекс или Уролесан. Если на фоне этого состояние не улучшится через несколько часов – обратитесь к врачу.

Лечение мочекаменной болезни у кошек

Мочекаменная болезнь у котов требует комплексного подхода к лечению.

Вся терапия направлена на три основные цели – снять боль и сопутствующие симптомы, восстановить отток мочи. Лечение может быть хирургическое и терапевтическое.

Первое, что нужно сделать при нарушении оттока мочи – это восстановить его. Проводят процедуру катетеризации – уретральным катетером механически, с напором раствора пробивают пробку и восстанавливают проходимость уретры. Если этого не удается сделать при помощи катетера, то проводят операцию – уретростомию. Хирург удаляет часть полового члена с изогнутой частью уретры и формирует новую уретру. Параллельно снимают симптомы боли, воспаления, интоксикации.

Если в мочевом пузыре крупные камни, то их удаляют.

Такая операция называется цистотомия.

С камнями в почках все намного сложнее. Их не удалить, и, если они мешают работе органа, то проводят удаление почки полностью. Если камень находится в мочеточниках, в некоторых клиниках могут провести операцию по их удалению.

Песок в мочевом пузыре у кота чаще всего поддается терапевтическому лечению. Назначают препараты для снятия спазма с уретры – Корнам, Теразозин, Дриптан. Противовоспалительные препараты – Мелоксикам, Робенакоксиб.

При наличии признаков бактериального цистита не обойдется без антибиотиков. Также важным назначением будет контроль потребляемой воды, в норме кошка должна пить 20-40 мл на кг веса в сутки.

После определения типа солей в песке назначается специальная диета для растворения осадка.

Лечение мочекаменной болезни после снятия острого состояния не заканчивается. Далее на протяжении всей жизни коту необходимо контролировать состояние мочевого пузыря, почек, химический состав мочи и периодически корректировать диету для поддержания ремиссии. Контроль и регулярная диспансеризация питомца позволят избежать повторных рецидивов острых симптомов.

Профилактика мочекаменной болезни у кошек

Мочекаменную болезнь у котов можно профилактировать. Для этого правильно кормите кошку. Используйте только сбалансированные корма, подходящие по возрасту, весу вашего питомца. Для кастрированных особей также подбирается специальный рацион.

Если кот питается натуральной пищей, проконсультируйтесь с диетологом и соблюдайте баланс калорий, белков жиров и углеводов, не забывая о добавках витаминов и микроэлементов.

Контролируйте вес и активность кошки. Важно не позволять развиваться ожирению и лени.

Контролируйте питьевой режим.

Важно, чтобы кошка пила свою суточную норму. Можно попробовать узнать, что предпочитает именно ваша кошка – питьевой фонтанчик или текущую воду, большой объем воды и большую миску, ведро, аквариум. В воду можно добавлять каплю молока, отвара мяса или креветок, чтобы она казалась привлекательной, и кошка больше ее пила.

Производители тоже стараются решить эту проблему и используют в кормах добавки, повышающие жажду, а некоторые даже создают специальные добавки – например «Проплан Hydra Care». Еще один способ увеличить количество влаги, потребляемой кошкой – это увеличить количество влажных кормов в рационе.

Поддерживайте чистоту в лотке. Если кошке он покажется грязным, она будет стараться реже мочиться.

Регулярно посещайте ветеринарного врача, проводите исследование мочи и делайте УЗИ мочевого пузыря.

МКБ у кошек – главное

1. Мочекаменная болезнь – распространённый диагноз у питомца старше 1-6 лет, чаще встречается у самцов.

2. Симптомы МКБ у кошек – частое болезненное мочеиспускание, с примесью крови, изменение цвета, порции мочи или запаха. Беспокойство питомца, боль и снижение аппетита.

3. МКБ у котов требует комплексного подхода к лечению с применением спазмолитиков, обезболивающих, диеты, антибиотиков, а иногда и хирургических манипуляций.

4. Болеющие уролитиазом коты требуют пожизненного контроля со стороны ветеринарного врача.

5. Для снижения риска развития МКБ необходимо соблюдать сбалансированный рацион, питьевой режим и повышенную физическую активность для питомца.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Источники:

1. Лэнгстон К. Диагностика мочекаменной болезни. Compend Contin Educ Vet. 2008.

2. Лулич Ю.П. Мочекаменная болезнь собак и кошек: диагностика, лечение и профилактика. 2015 г.

Эта статья — первый шаг к решению проблемы!

Чтобы позаботиться о здоровье питомца, мы рекомендуем обратиться к специалисту

Спросить ветеринара

Статья была полезна?

Спасибо, давайте дружить!

Подписывайтесь на наш Инстаграмм

Спасибо за обратную связь!

Давайте дружить — скачайте приложение Petstory

Мочекаменная болезнь у кошек: оценка тенденций в составе уролитов и факторов риска (2005-2018 гг.

)

. 2021 май; 35(3):1397-1405.

дои: 10.1111/jvim.16121.

Epub 2021 6 мая.

Люси Копечни
¹
, Кэрри А Палм
¹
, Гилад Сегев
²
, Дженнифер Ларсен
³
, Джоди Л. Вестропп
¹

Принадлежности

• ¹ Кафедра ветеринарной медицины и эпидемиологии Калифорнийского университета в Дэвисе, Дэвис, Калифорния, США.
• ² Школа ветеринарной медицины им. Корета, Факультет сельского хозяйства, продовольствия и окружающей среды им. Роберта Х. Смита, Еврейский университет в Иерусалиме, Реховот, Израиль.
• ³ Факультет молекулярной биологии Калифорнийского университета в Дэвисе, Дэвис, Калифорния, США.

• PMID:

  33955071

• PMCID:

  PMC8162610

• DOI:

  10.1111/jvim.16121

Бесплатная статья ЧВК

Люси Копечни и др.

J Vet Intern Med.

2021 май.

Бесплатная статья ЧВК

. 2021 май; 35(3):1397-1405.

дои: 10.1111/jvim.16121.

Epub 2021 6 мая.

Авторы

Люси Копечны
¹
, Кэрри А Палм
¹
, Гилад Сегев
²
, Дженнифер Ларсен
³
, Джоди Л. Вестропп
¹

Принадлежности

• ¹ Кафедра ветеринарной медицины и эпидемиологии Калифорнийского университета в Дэвисе, Дэвис, Калифорния, США.
• ² Школа ветеринарной медицины им. Корета, Факультет сельского хозяйства, продовольствия и окружающей среды им. Роберта Х. Смита, Еврейский университет в Иерусалиме, Реховот, Израиль.
• ³ Факультет молекулярной биологии Калифорнийского университета в Дэвисе, Дэвис, Калифорния, США.

• PMID:

  33955071

• PMCID:

  PMC8162610

• DOI:

  10.1111/jvim.16121

Абстрактный

Задний план:

Мочекаменная болезнь является важным заболеванием верхних и нижних мочевыводящих путей у кошек, которое приводит к заболеваемости и смертности.

Задача:

Описать тенденции в составе уролитов у кошек и оценить факторы риска, связанные с возрастом, породой, полом, расположением уролитов и культурами бактериальных уролитов.

Выборочное население:

Всего 3940 уролитов и кошек, от которых они были получены.

Методы:

В базе данных Лаборатории анализа мочевых камней Калифорнийского университета в Дэвисе имени Джеральда В. Линга был проведен поиск всех представленных уролитов от кошек в период с января 2005 г. по декабрь 2018 г. Были зарегистрированы тип минерала, возраст, порода, пол, расположение уролитов и результаты посева. Были оценены тенденции и сопоставлены переменные для оценки факторов риска.

Результаты:

С течением времени произошло значительное снижение доли уролитов, содержащих оксалат кальция (CaOx) (P = 0,02), с 50,1% (204/407) от всех представленных материалов в 2005 г. до 37,7% (58/154) в 2018 г. Напротив, доля струвитсодержащих уролитов значительно увеличилась (P = 0,002) с 41,8% (170/407) в 2005 г. до 54,5% (84/154) в 2018 г. Доля CaOx-содержащих уролитов в верхних отделах мочевыводящих путей тракта была значительно выше по сравнению с долей других типов уролитов в верхних мочевых путях. Уратсодержащие уролиты были третьим по распространенности типом (361/39).40, 9,2%). В целом, половая и возрастная предрасположенность были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее.

Выводы и клиническое значение:

Уменьшение доли CaOx-содержащих уролитов и увеличение доли струвитсодержащих уролитов требует исследования. Рекомендуется дальнейшее изучение эффективности медикаментозного растворения струвитсодержащих уролитов.

Ключевые слова:

оксалат кальция; кошачий; струвит; урат; мочекаменная болезнь.

© 2021 Авторы. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов, издаваемый Wiley Periodicals LLC от имени Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

РИСУНОК 1

Доля оксалата кальция- и…

РИСУНОК 1

Доля содержащих оксалат кальция и струвит уролитов (всех типов уролитов) каждый год…

ФИГУРА 1

Доля уролитов, содержащих оксалат кальция и струвит (всех типов уролитов) каждый год с 2005 по 2018 год. Наблюдалось значительное нелинейное снижение и значительное нелинейное увеличение доли содержащих CaOx ( P = 0,02) и струвитсодержащие ( P = 0,002) уролиты соответственно с течением времени

РИСУНОК 2

Распределение по возрасту кошек с…

РИСУНОК 2

Распределение по возрасту кошек со струвитами, оксалатами кальция и уратами, представленными на…

ФИГУРА 2

Распределение по возрасту кошек с уролитами, содержащими струвиты, оксалаты кальция и ураты, представленных для анализа с 2005 по 2018 год. Пропорции представляют долю кошек с каждым минеральным типом в возрастной группе

РИСУНОК 3

Доля уратов-, апатит- и…

РИСУНОК 3

Доля урат-, апатит- и высушенных затвердевших кровяных уролитов у кошек в период с января…

РИСУНОК 3

Доля урат-, апатит- и высушенных затвердевших уролитов, содержащих кровь, у кошек в период с января 2005 г. по декабрь 2018 г.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Мочекаменная болезнь у собак: оценка тенденций состава уролитов и факторов риска (2006-2018 гг.).

  Копечный Л. , Палм К.А., Сегев Г., Вестропп Д.Л.
  Копечный Л. и соавт.
  J Vet Intern Med. 2021 май; 35(3):1406-1415. дои: 10.1111/jvim.16114. Epub 2021 7 мая.
  J Vet Intern Med. 2021.

  PMID: 33960543
  Бесплатная статья ЧВК.

• Мочекаменная болезнь собак и кошек: исследование более 50 000 уролитов, отправленных в Канадский ветеринарный центр уролитов с 1998 по 2008 год.

  Хьюстон DM, Мур AE.
  Хьюстон Д.М. и др.
  Кан Вет Дж. 2009 г.Декабрь; 50 (12): 1263-8.
  Кан Вет Дж. 2009.

  PMID: 20190975
  Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка тенденций состава уролитов и характеристик собак с мочекаменной болезнью: 25 499 случаев (1985-2006 гг.).

  Низкий В.В., Уль Дж.М., Касс П.Х., Руби А.Л., Вестропп Д.Л.
  Низкий WW и др.
  J Am Vet Med Assoc. 2010 15 января; 236 (2): 193-200. дои: 10.2460/явма.236.2.193.
  J Am Vet Med Assoc. 2010.

  PMID: 20074011

• Оценка тенденций состава уролитов у кошек: 5230 случаев (1985-2004 гг.).

  Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Kass PH.
  Кэннон АБ и др.
  J Am Vet Med Assoc. 2007 15 августа; 231 (4): 570-6. дои: 10.2460/явма.231.4.570.
  J Am Vet Med Assoc. 2007.

  PMID: 17696857

• Анализ 451 891 уролитов у собак, уролитов у кошек и уретральных пробок у 19 кошек.с 81 по 2007 год: взгляд Миннесотского центра уролитов.

  Осборн К.А., Лулич Д.П., Крюгер Д.М., Ульрих Л.К., Келер Л.А.
  Осборн, Калифорния, и соавт.
  Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2009 Январь; 39 (1): 183-97. doi: 10.1016/j.cvsm.2008.09.011.
  Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2009.

  PMID: 1

  58

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Оценка дрожжей Torula в качестве источника белка в экструдированных кормах для кошек.

  Холт Д.А., Олдрич К.Г.
  Холт Д.А. и соавт.
  J Anim Sci. 1 декабря 2022 г .; 100 (12): skac327. дои: 10.1093/jas/skac327.
  J Anim Sci. 2022.

  PMID: 36209420
  Бесплатная статья ЧВК.

• Компьютерно-томографическая оценка ретроградной урогидропропульсии у кобелей и прогноз состава камней с использованием прибора Хаунсфилда у собак и кошек.

  Брювье А., Годар Б., Гатель Л., Леперлье Д., Беду А.С.
  Брювье А. и соавт.
  J Vet Sci. 2022 Сен;23(5):e65. doi: 10.4142/jvs.22109. Epub 2022 15 июля.
  J Vet Sci. 2022.

  PMID: 36038186
  Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Кэннон А.Б., Вестропп Д.Л., Руби А.Л., Касс Р.Х. Оценка тенденций состава уролитов у кошек: 5230 случаев (1985-2004 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2007; 231:570-576.

      —

      пабмед

2. 1. Хьюстон Д.М., Ванстон Н.П., Мур АЭП, Виз Х.Е., Виз Дж.С. Оценка 21 426 уролитов из мочевого пузыря кошек, представленных в Канадский ветеринарный центр уролитов (1998-2014). Can Vet J. 2016; 57:196-201.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

3. 1. Осборн К. А., Лулич Дж.П., Крюгер Дж.М., Ульрих Л.К., Келер Л.А. Анализ 451 891 уролитов у собак, уролитов у кошек и кошачьих уретральных пробок с 1981 по 2007 год: взгляд Миннесотского уролитового центра. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2009;39:183-197.

      —

      пабмед

4. 1. Берент А.С., Вайс К.В., Тодд К., Бэгли Д.Х. Технические и клинические результаты стентирования мочеточников у кошек с доброкачественной обструкцией мочеточника: 69 случаев (2006-2010 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2014; 244:559-576.

      —

      пабмед

5. 1. Berent AC, Weisse CW, Bagley DH, Lamb K. Использование подкожного обходного устройства мочеточника для лечения доброкачественной обструкции мочеточника у кошек: 174 мочеточника у 134 кошек (2009-2015). J Am Vet Med Assoc. 2018; 253:1309-1327.

      —

      пабмед

термины MeSH

вещества

Лечение камней мочеточников и почек у кошек (Proceedings)

1 октября 2011 г.

Лилиан Корнехо, DVM, DACVIM

Анализ состава уролитов у кошек в ветеринарных центрах уролитов в Северной Америке процент струвитных уролитов с 19 лет70, в то же время регистрируя прогрессивное увеличение процента уролитов оксалата кальция, извлеченных из мочевыводящих путей кошек.

Анализ состава уролитов у кошек в ветеринарных центрах уролитов в Северной Америке продемонстрировал прогрессивное снижение процента струвитных уролитов с 1970 г., в то же время зарегистрировав прогрессивное увеличение процента уролитов из оксалата кальция, извлеченных из мочевыводящих путей. кошек. В течение этого периода времени также наблюдался прогрессивный рост диагноза камней верхних мочевыводящих путей. Большинство конкрементов верхних мочевых путей (98%) представляют собой оксалат кальция. Остальная часть состоит из высушенных затвердевших сгустков крови и других минералов. В то время как развитие кальций-оксалатного уролитиаза, по-видимому, является многофакторным, попытки производителей кормов для домашних животных снизить заболеваемость струвитным уролитиазом с помощью диетических манипуляций, вероятно, непреднамеренно способствовали росту кальций-оксалатных уролитов у кошек.

Камни мочеточника сложно лечить у кошек отчасти потому, что уролиты из оксалата кальция нельзя растворить медикаментозно. Нормальный диаметр мочеточника у кошек составляет всего 0,4 мм (1,2 Fr), и его проходимость может быть легко нарушена из-за легкого отека стенки, например, после манипуляций с тканями во время операции. Легко увидеть, как просвет такого малого размера может создавать большие хирургические трудности, а также значительные операционные и послеоперационные риски.

Signalment

Уролиты из оксалата кальция чаще встречаются у кошек среднего и старшего возраста. Камни верхних мочевыводящих путей можно увидеть у кошек любой породы. К породам, предрасположенным к кальций-оксалатному уролитиазу, относятся персидская, гималайская и бирманская породы.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Клинические признаки уролитов верхних мочевых путей часто зависят от того, блокируют ли камни отток мочи и присутствует ли вторичный пиелонефрит.

Вялость, рвота и анорексия обычно наблюдаются у кошек с обструкцией мочеточников. Сопутствующая почечная недостаточность часто встречается у пациентов с обструктивными уретеролитами, а симптомы у этих кошек часто связаны с уремией. Однако признаки могут отсутствовать у пациентов, у которых функция контралатеральной почки все еще остается нормальной, или в случаях, когда камни не оказывают существенного влияния на поток мочи при их прохождении, или в случаях, когда в стенку мочеточника встраиваются крошечные необструктивные минеральные фрагменты. При обструкции мочеточников пораженные почки часто имеют большие размеры и могут быть болезненными при пальпации. Выраженная боль при мочеточниковой колике у животных встречается реже, чем у людей.

Большинство нефролитов протекает бессимптомно. Однако в случаях, когда развился пиелонефрит или обструктивная уропатия, могут присутствовать признаки, связанные с этими процессами (например, анорексия, вялость, боль в животе, гематурия и др.).

Нефролиты и уретеролиты часто впервые обнаруживают, когда кошек обследуют на азотемию (новую или прогрессирующую), обследуют на наличие признаков заболевания нижних мочевыводящих путей (гематурия, дизурия, поллакиурия, обструкция) или у пациентов, которым проводят визуализацию по поводу других заболеваний . Нефролиты чаще всего обнаруживаются случайно и редко связаны с клиническими признаками.

Диагностика

Минимальная база данных, состоящая из общего анализа крови, биохимии и анализа мочи, должна быть выполнена у всех пациентов, у которых обнаружены камни верхних мочевыводящих путей.

Камни мочеточников могут быть односторонними или двусторонними, и пораженные кошки могут иметь острую или хроническую почечную недостаточность. Многие из них являются азотемическими (83% в одном исследовании), а острая декомпенсация существовавшего ранее хронического заболевания почек является распространенным клиническим сценарием у кошек с обструкцией мочеточника. Приблизительно 35% кошек с камнями из оксалата кальция также страдают гиперкальциемией. Анализ мочи может показать гематурию и/или пиурию. Необходимо получить посев мочи, поскольку почечная недостаточность и наличие минералов в мочевыводящих путях могут предрасполагать к инфекции.

Визуализация

Уролиты из оксалата кальция рентгеноконтрастны, поэтому их часто легко идентифицировать на рентгенограммах. Камни мочеточника можно диагностировать на рентгенограммах у 81% кошек, с помощью УЗИ у 77% кошек и в 90% случаев при использовании обоих методов. УЗИ также полезно для определения степени гидронефроза, дилатации мочеточников и сглаживания почечной паренхимы в пораженной почке. Расширение почечной лоханки не является специфичным для обструктивной болезни и может отсутствовать на ранних стадиях обструктивного процесса. После обструкции расширение системы сбора мочи начинается в почечной лоханке и затем распространяется от проксимального отдела мочеточника дистально, постепенно продвигаясь к месту обструкции мочеточника. Таким образом, точный уровень обструкции мочеточника не всегда может быть первоначально различим у пациентов, у которых камень плохо виден. В некоторых случаях дифференциация между нефролитиазом и почечной минерализацией может быть затруднена.

Поскольку обструктивное заболевание, вызванное камнями, потенциально поддается лечению, всем кошкам с новой азотемией или внезапным ухудшением существовавшего ранее хронического заболевания почек следует провести визуализацию (рентгенограммы, +/- ультрасонография) для выявления возможности конкрементов мочеточника.

Экскреторная урография (ЭУ) или антеградная пиелография (АП) под ультразвуковым контролем могут быть полезны у некоторых пациентов, когда причина обструкции не очевидна на рентгенограммах или УЗИ, и могут быть более чувствительными для оценки локализации и степени обструкции, поскольку а также количество уролитов. EU и AP требуют общей анестезии. Снижение почечной функции в почке с обструкцией может привести к неадекватному затемнению этого мочеточника и может ограничить интерпретацию ЭУ. Системное введение контраста также сопряжено с риском индуцированной контрастным веществом нефропатии. Его следует избегать обезвоженным пациентам. Антеградная пиелография (АП) может быть полезна для локализации места обструкции мочеточника и использует как ультразвуковое, так и рентгеноскопическое сопровождение. Поскольку контраст вводят непосредственно в почечную лоханку, а не внутривенно, существует минимальный риск нефропатии, вызванной контрастным веществом. Однако если контраст просачивается из почечной лоханки, это может затруднить интерпретацию. AP был недиагностическим у 1 из 3 кошек в 1 исследовании, где его использование было задокументировано. Возможны разрывы лоханки, расширение проксимального отдела мочеточника (приводящее к уроабдомену) и повреждение сосудистой ножки.

Хотя компьютерная томография не используется широко, она может определить количество и расположение камней и лучше дифференцировать нефролитиаз от минерализации почечной лоханки. Ядерная сцинтиграфия может быть полезна для оценки остаточной почечной функции непораженной почки у больных с азотемией при планировании хирургического вмешательства.

Лечение

Начальное лечение кошек с непроходимостью мочеточников состоит из медикаментозного лечения для стабилизации состояния пациента и облегчения прохождения камня. Медикаментозное лечение должно быть начато как можно быстрее, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования и снизить риск потенциально непоправимого повреждения почечной функции. Цель состоит в том, чтобы улучшить гидратацию и кислотно-щелочной дисбаланс. Жидкий диурез и терапия диуретиками (например, маннитол у кошек без сердечной недостаточности: 0,25–0,5 г/кг в течение 20–30 минут с последующим CRI в дозе 1 мг/кг/мин в течение 24 часов) обычно рекомендуются для стимуляции движения камней по направлению к мочевой пузырь. Дополнительные попытки улучшить расслабление мочеточника и перистальтику включают использование амитриптилина (1 мг/кг перорально каждые 24 часа), анальгетиков и релаксантов гладкой мускулатуры (например, празозин, феноксибензамин; преимущества не доказаны). Использование глюкагона для стимуляции отхождения камней не показало никакой пользы в единственном исследовании, в котором сообщалось о его применении. Следует также обеспечить соответствующую терапию для лечения сопутствующей почечной недостаточности пациента. Тяжело пораженные кошки, у которых не наблюдается быстрого улучшения при стандартной медикаментозной терапии, или кошки с олигурией или анурией, могут быть лучше всего стабилизированы с помощью гемодиализа, перитонеального диализа или установки временной нефростомической трубки. Нефростомические трубки могут быть сложными в обслуживании. Серийная визуализация (рентгенография/УЗИ) должна документировать прогрессирующее смещение уретеролита(ов) в сторону мочевого пузыря и отсутствие прогрессирующего гидронефроза и гидроуретера. Оценка показателей почек должна указывать на постепенное улучшение или стабилизацию показателей.

Отсутствие прогресса в почечной функции и перемещение уретеролита в сторону мочевого пузыря указывают на необходимость более агрессивного вмешательства, чтобы избежать прогрессирующего снижения функции почечной недостаточности. С течением времени обратимость снижения почечной функции уменьшается. Варианты устранения непроходимости включают хирургическое удаление, стентирование, имплантацию подкожного обходного устройства или экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию.

Хирургическое удаление уретеролитов достигается путем уретеротомии, уретеронеоцистостомии или пиелолитотомии и сопряжено со значительным риском. Точная выбранная процедура зависит от расположения уретеролита. Хирургия требует операционного микроскопа, микрохирургических методов и должна выполняться только хирургами, имеющими опыт в этом типе хирургии. Мочеточники кошек представляют собой особую хирургическую проблему из-за чрезвычайно малого размера их просвета. Даже незначительное послеоперационное воспаление или отек мочеточника может нарушить просвет мочеточника. Подтекание мочи и образование стриктур могут представлять серьезные послеоперационные проблемы. Нефрэктомия может потребоваться, если мочеточник нельзя спасти и считается, что он не подлежит восстановлению.

Недавние предварительные данные указывают на то, что стентирование мочеточников может улучшить исход у кошек с обструктивными уретеролитами, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Это новое вмешательство требует специального оборудования, специализированного обучения для освоения техники и помещения, способного обеспечить 24-часовой мониторинг интенсивной терапии этих пациентов, часто находящихся в крайне тяжелом состоянии. Устанавливается стент для обхода обструкции. Его присутствие также способствует постепенному расширению мочеточника, что может способствовать последующему самопроизвольному прохождению уретеролита. Мочеточниковые стенты также могут быть полезным дополнением в хирургических случаях для предотвращения постпроцедурной обструкции. Стенты устанавливаются либо ретроградно (от отверстия мочеточника в мочевом пузыре до почечной лоханки), либо антеградно (через чрескожное введение в почечную лоханку, при этом катетер с двойной косичкой доходит до мочевого пузыря).

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия использует ударные волны, генерируемые вне тела, для разрушения мочевых камней. Уролиты из оксалата кальция у кошек фрагментировать труднее, чем у собак, а почки кошек более чувствительны к повреждению почек, вызванному ударной волной. Даже если консистенция камней уменьшилась до консистенции мелкого песка, небольшой диаметр мочеточника все же может предрасполагать к обструкции из-за этого мелкого мусора у кошек. Доступность ЭУВЛ ограничена центрами с оборудованием и опытом его использования.

Большинство нефролитов, в отличие от уретеролитов, протекают бессимптомно и не вызывают обструктивного заболевания, если они не перемещаются в мочеточник. Поэтому большинство нефролитов не требуют удаления. Тем не менее, постоянный мониторинг по-прежнему показан в долгосрочной перспективе. Хирургическое удаление нефролитов у кошек представляет значительный риск для функции почек и предназначено для пациентов с обструкцией оттока, стойкими ИМП, прогрессирующим ростом камней, сопровождающимся снижением функции почек, или признаками выраженной боли и/или выраженной гематурии, которые не купируются медикаментозно. управление. Удаление конкрементов осуществляется путем нефротомии или пиелолитотомии. Снижение почечной функции и подтекание мочи являются потенциальными осложнениями.

Профилактика уролитов верхних мочевыводящих путей

Удаление уролитов из оксалата кальция не влияет на факторы, способствующие их развитию, поэтому, к сожалению, часто возникают рецидивы. Камни из оксалата кальция нельзя растворить медикаментозно. Цель протоколов профилактического лечения состоит в том, чтобы свести к минимуму остаточный рост уролитов и рецидивы. Профилактические стратегии должны следовать имеющимся в настоящее время рекомендациям по снижению риска рецидива кальций-оксалатного уролитиаза и рутинному мониторингу. Диетическое управление может уменьшить насыщение мочи кальцием и оксалатами. Повышенное потребление воды дополнительно влияет на уровень насыщения за счет разбавления мочи. Если этих мер недостаточно для контроля роста и рецидива уролитов из оксалата кальция, можно рассмотреть возможность применения цитрата калия с целью подщелачивания мочи. Дозу следует титровать до pH мочи от 7,0 до 7,5. Если гиперкальциемия присутствует, определите и устраните основную причину.

Ссылки

Cannon AB, Ruby AL, Westropp JL, et al. Оценка тенденций состава уролитов у кошек: 5 230 случаев (1985–2004 гг.). J Am Vet Med Assoc 2007; 231: 570–576.

Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Тенденции частоты уролитов из оксалата кальция в верхних мочевых путях кошек. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 39–46.

Вестропп Дж.Л., Руби А.Л., Судебный пристав Н.Л. и др. Сухие затвердевшие кровяные конкременты в мочевыводящих путях кошек. J Vet Intern Med 2006; 20: 828–834.

Харди Э.М., Кайлз А.Е. Лечение обструкции мочеточников. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34:989–1010.

Kyles AE, Hardie EM, Wooden BG и др. Клинические, клинико-патологические, рентгенологические и ультразвуковые отклонения у кошек с мочеточниковыми конкрементами: 163 случая (1984–2002 гг.). J Am Vet Med Assoc 2005; 226:932–936.

Фишер младший. Острая мочеточниковая непроходимость. В: Август JR, редактор. Консультации по внутренним болезням кошек.5 St. Louis: Elsevier Saunders, 2005; 379.–387.

Лулич Дж. П., Осборн, Калифорния. Мочекаменная болезнь верхних мочевых путей: вопросы, ответы, вопросы, в «Консультациях по внутренним болезням кошек», изд.