От крыс таблетки. Восковые таблетки от крыс и мышей: эффективные средства борьбы с грызунами

Как действуют восковые таблетки от грызунов. Какие преимущества у этого метода борьбы с крысами и мышами. Почему восковые таблетки считаются одним из самых эффективных средств. Какие меры предосторожности нужно соблюдать при использовании восковых таблеток.

Восковые таблетки от грызунов: принцип действия и эффективность

Восковые таблетки являются одним из самых популярных и действенных средств в борьбе с грызунами. Их эффективность обусловлена несколькими факторами:

• Привлекательный для крыс и мышей запах и вкус
• Длительное сохранение свойств во влажной среде
• Удобство размещения в труднодоступных местах
• Отложенный эффект, позволяющий уничтожить всю популяцию

Как работают восковые таблетки от грызунов? В их состав входит действующее вещество — антикоагулянт, который нарушает свертываемость крови. После поедания приманки у грызунов начинаются внутренние кровотечения, приводящие к гибели через 4-8 дней.

Преимущества восковых таблеток перед другими средствами

Восковые таблетки имеют ряд преимуществ по сравнению с другими родентицидами:

• Устойчивость к влаге и плесени
• Длительный срок действия (до нескольких месяцев)
• Безопасность для домашних животных при правильном применении
• Отсутствие неприятного запаха
• Удобство дозирования и размещения

Благодаря восковой оболочке, таблетки хорошо сохраняют свои свойства даже в сырых помещениях. Это позволяет эффективно бороться с грызунами в подвалах, погребах и других влажных местах их обитания.

Правила применения восковых таблеток

Для максимальной эффективности важно соблюдать рекомендации по использованию восковых таблеток:

1. Разместить приманку в местах активности грызунов — вдоль стен, у нор, на путях передвижения
2. Использовать специальные контейнеры для приманок
3. Регулярно проверять и обновлять приманку
4. Продолжать раскладывать средство до полного исчезновения грызунов
5. Соблюдать меры безопасности при работе с родентицидами

При правильном применении восковые таблетки позволяют полностью избавиться от крыс и мышей за 2-3 недели.

Состав и действие восковых таблеток от грызунов

В состав восковых таблеток от грызунов обычно входят следующие компоненты:

• Действующее вещество (антикоагулянт) — 0,005%
• Пищевая основа (зерновая мука, растительное масло) — 94-95%
• Восковые добавки — 4-5%
• Аттрактанты (вещества, привлекающие грызунов)
• Консерванты

В качестве действующих веществ чаще всего используются антикоагулянты второго поколения — бродифакум, бромадиолон, дифенакум. Они обладают высокой эффективностью и кумулятивным действием.

Механизм действия антикоагулянтов на грызунов

Как действуют антикоагулянты в составе восковых таблеток на организм грызунов?

1. Блокируют синтез витамина К, необходимого для свертывания крови
2. Вызывают повышенную проницаемость и ломкость кровеносных сосудов
3. Приводят к множественным внутренним кровоизлияниям
4. Вызывают гибель грызуна от острой кровопотери через 4-8 дней

Важно, что гибель наступает не сразу, а отсрочено. Это позволяет уничтожить всю популяцию грызунов, так как они не связывают приманку с гибелью сородичей.

Сравнение эффективности разных действующих веществ

Наиболее часто в восковых таблетках используются следующие антикоагулянты:

• Бродифакум — самый сильный, эффективен при однократном поедании
• Бромадиолон — требует 2-3 приема, действует через 3-5 дней
• Дифенакум — умеренно токсичен, эффект наступает через 5-8 дней

Бродифакум считается наиболее эффективным, но может представлять опасность для нецелевых животных. Дифенакум более безопасен, но требует многократного поедания приманки грызунами.

Правила безопасного применения восковых таблеток

При использовании восковых таблеток от грызунов необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Хранить средство в недоступном для детей и домашних животных месте
• Использовать перчатки при работе с приманкой
• Размещать таблетки в специальных контейнерах
• Не раскладывать средство вблизи продуктов питания
• После работы тщательно мыть руки с мылом

При случайном проглатывании таблеток человеком или домашним животным следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как правильно разместить восковые таблетки?

Для достижения максимального эффекта важно правильно разместить приманку:

1. Определить места активности грызунов по следам и погрызам
2. Разложить таблетки вдоль стен, у нор, на путях перемещения
3. Использовать специальные контейнеры для приманок
4. Размещать средство через каждые 2-3 метра
5. Регулярно проверять и обновлять приманку

Важно обеспечить постоянный доступ грызунов к приманке в течение 2-3 недель для полного уничтожения популяции.

Что делать после окончания дератизации?

После успешной борьбы с грызунами необходимо:

• Убрать все остатки приманки
• Утилизировать погибших грызунов в перчатках
• Провести дезинфекцию помещений
• Устранить возможные пути проникновения грызунов
• Регулярно проводить профилактические меры

Соблюдение этих правил поможет надолго избавиться от проблемы грызунов и предотвратить их повторное появление.

Альтернативные методы борьбы с грызунами

Помимо восковых таблеток, существуют и другие способы борьбы с крысами и мышами:

• Механические ловушки (давилки, живоловки)
• Ультразвуковые отпугиватели
• Клеевые ловушки
• Биологические методы (кошки, хорьки)
• Химические репелленты

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Выбор зависит от конкретной ситуации и личных предпочтений.

Сравнение эффективности разных методов борьбы с грызунами

Как соотносится эффективность восковых таблеток с другими методами борьбы?

• Восковые таблетки — высокая эффективность, удобство применения
• Механические ловушки — средняя эффективность, требуют частой проверки
• Ультразвуковые отпугиватели — низкая эффективность, грызуны привыкают
• Клеевые ловушки — средняя эффективность, негуманны
• Биологические методы — переменная эффективность, не подходят для больших площадей

В большинстве случаев восковые таблетки показывают наилучшие результаты при борьбе с крупными популяциями грызунов.

Комплексный подход к борьбе с грызунами

Для достижения максимального эффекта рекомендуется применять комплексный подход:

1. Использовать восковые таблетки как основное средство
2. Дополнительно установить механические ловушки
3. Провести санитарно-профилактические мероприятия
4. Устранить пути проникновения грызунов
5. Регулярно проводить мониторинг ситуации

Такой подход позволяет не только быстро избавиться от грызунов, но и предотвратить их повторное появление в долгосрочной перспективе.

«Ратобор» и «Котофей» — точный прицел на крыс и мышей!

Если в доме или хозяйственных постройках поселились крысы и мыши, бороться с ними нужно незамедлительно. Грызуны размножаются с «космической» скоростью: одна мышь за год способна воспроизвести до 14 потомств, в каждом из которых появляется от 5 до 10 новых зверьков.

Серая армия портит продукты, кормовые запасы, а также тянет за собой шлейф опасных вирусов и бактерий. Человек может заразиться от грызунов столбняком, токсоплазмозом, бешенством.

Что выбрать?

Чтобы защитить себя и свой дом, нужны проверенные средства для борьбы с незваными серыми гостями. Среди них — известные серии препаратов «Ратобор» и «Котофей», истребляющие разные виды грызунов — серых, чёрных и водяных крыс, домовых и полевых мышей.

Расскажем подробно о каждой линейке препаратов.

В списке «Ратобора» — тесто-брикеты, восковые таблетки, гель-концентрат, гранулы и два вида зерновой приманки: учтены все вкусовые пристрастия и поведение животных в природе. Препараты обладают притягательным запахом, съеденные зверьками, необратимо разрушают их организм. Гибель наступает через 5–8 дней, такая растянутость во времени продумана: приманку должна распробовать без опаски вся стая. Ещё одно важное свойство: полакомившийся «Ратобором» грызун перед гибелью начинает испытывать сильное удушье и старается покинуть помещение, поэтому риск появления неприятного запаха от мышиной «тушки» уменьшается. К тому же мор обладает и мумифицирующим эффектом.

    Приманка раскладывается небольшими порциями на картонные подложки, жестяные крышки, в невысокие банки и лотки, расставляется у нор, вдоль стен, по линиям передвижения серых пришельцев через промежутки, равные 2-4 м. Главное, чтобы «точек»-столов было как можно больше. При этом химикат содержит горькую добавку «битрекс», снижающую риск его случайного поедания домашними животными (кроме грызунов).

Тесто-брикет

Представляет собой спрессованные плитки, которые крысы и мыши охотно поедают даже при наличии разнообразия кормов. Брикеты расфасовывают по 1-2 порционные плитки в сухих и влажных помещениях, канализационных сетях, подвалах, погребах, подземных сооружениях. При большом количестве крыс и мышей приманку обновляют через 7-10 дней для уничтожения всех особей.

Восковые таблетки

Идеально подходят для борьбы с грызунами в саду, погребе, подвале, сырых и влажных местах. Обработанный воском препарат дольше других сохраняет свою силу. Для мышей раскладывают на бумажные «тарелки» по одной таблетке, для крыс — по две.

Восковые таблетки

Гранулы

Действующее химическое вещество в этой форме распределено равномерно и без потерь попадает в организм грызунов. Удобен в применении в саду, открытых и влажных норах. Твёрдые гранулы не ломаются, не крошатся, характеризуются повышенной устойчивостью к размоканию. В состав препарата входят несколько пищевых добавок, которые активно привлекают грызунов с разными вкусовыми предпочтениями. Норма раскладки — 1 ст. ложка для мышей, 2 ст. ложки — для крыс.

Гранулы

Гель-концентрат

Экономичный вариант: средство служит для самостоятельного приготовления приманки на основе зерна, хлеба, комбикорма, крупы. Нужно взять 50 г гель-концентрата и 950 г основы из перечисленных ингредиентов, тщательно перемешать, добавить 2 ч. ложки нерафинированного подсолнечного масла, а затем — 2 ст. ложки «с горкой» муки, чтобы масса не склеивалась.

Готовую смесь распределить на лотки или подложки: для мышей 1–2 ст. ложки, для крыс 3–5.

Гель-концентрат

Зерновая приманка

Для истребления мышиного поголовья хорошо действует приманка из зерна. Для грызунов такой корм первостепенный, поэтому места раскладок быстро опустошаются.

Препарат расфасован в пакеты и контейнеры. В первом случае приманку распределяют по 1 ст. ложке для мышей и по 2 ст. ложки для крыс. Во втором — контейнер сам выполняет роль лотка, нужно лишь вскрыть находящийся внутри пакет и высыпать содержимое в коробку. Один контейнер весом 200 г рассчитан на площадь 20–30 м².

Контейнер DOUBLE BOX

Выгодный вариант: зерновая приманка с готовыми подставками. Контейнер DOUBLE BOX состоит из двух половинок, каждая из которых используется как отдельная подставка для фильтр-пакета с приманкой. Не нужно ничего пересыпать, перекладывать, просто открыть коробку и половинки контейнера поставить в места появления грызунов. Удобно, гигиенично, без лишних манипуляций!

На основе этого препарата добавились новые средства — «Ратобор ЭКСТРА — зерновая приманка» и «Ратобор MIX — зерновая приманка».

Зерновая приманка «Ратобор ЭКСТРА»

Зерновая приманка «Экстра» основана на действии антикоагулянта второго поколения — бродифакума. Это вещество угнетает активность свёртывающей системы крови грызуна, вызывает внутренние кровотечения. Крысы и мыши погибают даже после однократного приёма приманки. Дополнительно в состав средства введены ароматизаторы и вкусовые добавки (растительное масло), которые маскируют консистенцию действующего вещества, активно привлекая грызунов к её поеданию.

Состав продаётся в пакетах весом 100 и 200 г, последние – с удобным «замком» zip-lock (застёжкой-молнией), а также в коробках по 200 г. Если содержимое пакетов раскладывается на картонные и другие подложки рядом с местами обитания грызунов, то коробки уже готовы к установке вблизи нор, стен, перегородок и других путей перемещения крыс и мышей. Норма расхода: по 10–20 г для мышей и по 30–50 г для серых и чёрных крыс.

Места с приманкой необходимо регулярно осматривать и восполнять по мере поедания. Загрязнённую или испорченную приманку следует заменить на новую, нетронутую – передвинуть в другое место.

Вне помещений подложки с «зерном» лучше прикрывать, чтобы не привлекать птиц. Для водяных крыс (водяных полёвок) приманку раскладывают в погребах, подвалах и буртах с овощами.

Зерновая приманка «Ратобор MIX»

Зерновая приманка «Ратобор MIX» — это смесь злаков, обработанных разными «убойными» веществами, наносит удар по самым устойчивым и выносливым вредителям.

В её составе — родентициды «Ратобор — зерновая приманка» и «Ратобор-ЭКСТРА». В миксе работают два химических компонента – бродифакум и бромадиолон, соединяясь, они обладают повышенной токсичностью в отношении крыс. Препараты вызывают обширные кровоизлияния во внутренние органы грызуна, не оставляя шансов на выживание.

Приманка расфасована в экономичные упаковки — весом 400 и 500 г, удобные для обработки больших помещений: складов, хранилищ, гаражей, где грызуны образуют высокую численность. Для мышей требуется 10–20 г на одну подложку, для серых и чёрных крыс – (30–50 г).

«Ратобор MIX» продаётся также в коробках DOUBLE BOX весом 200 г: два контейнера массой по 100 г просто расставляются по «точкам», таким образом контакт человека с действующим веществом практически сведён к нулю.

Для полной победы над грызунами следует чередовать препараты серии «Ратобор», эффективные и проверенные временем!

Когда не хочется иметь дело с приманками, можно воспользоваться более «гуманными» препаратами. Речь – о линейке «Котофей» на основе клеевых ловушек. Они удобны против мелких грызунов, пробравшихся в жилые комнаты.

Товары под маркой «Котофей» просты в применении, при их изготовлении не используются токсичные вещества: в составе находятся только производные полиизобутилена – каучукоподобного эластичного материала.

Клей

Клей от мышей «Котофей»

Клей крепко фиксирует попавшихся мышей и мелких крыс. Его наносят на подложки из гладкого материала — пластика или картона. Для мышей достаточно размера «картонки» 15х15 см, на которую распределяют клей тонким слоем несколькими полосами (3-4 см). Крысам нужна подложка размером 25х20 см с более широкими (4-6 см) клеевыми «дорожками». На «поляну» помещают мышиную «вкусняшку» — поджаренный на растительном нерафинированном масле хлеб, колбасу, сыр и сало. Приманки размещаются вдоль стен, перегородок, возле нор, на верхних полках стеллажей, мебели.

С помощью такого клея можно «упаковать» и крысу: нанесите липкий состав на полиэтиленовую плёнку. Крыса, попадая на такую подложку, «завёртывается», как в сеть, и погибает.

Клей выпускается в тубах объёмом 60 и 135 г. На одну подложку обычно тратится от 12 до 30 г вещества, поэтому не трудно подсчитать, сколько клеевых «капканов» может потребоваться в зависимости от количества расплодившихся мышей.

Серия «Котофей» удобна для тех, кто панически боится мышей. В ней есть готовые ловушки, которые нужно просто расставить в местах появления грызунов, располагая и в зонах хранения продуктов. Ловушку с пойманной мышью потом легко поддеть длинным предметом (шваброй, метлой, палкой), не прикасаясь руками, положить на совок и вынести из дома.

Ловушка на основе пластин

Один из вариантов включает клеевую ловушку из 2 пластин с нанесённым на них фиксирующим составом. Остаётся только в середину ловушки положить кусочек сыра. Клеевая основа не пахнет, не отпугивает запахом и не привлекает домашних животных. Имеет устойчивую консистенцию, не растекается, продолжительное время не высыхает и не покрывается коркой. Средство сохраняет свои свойства во влажных помещениях, клеящие «способности» немного снижаются лишь на морозе.

Многоразовая со сменными вставками

Клеевая ловушка от мышей

Для лучшего отлова грызунов требуется размещать несколько липких «капканов» (1 ловушка рассчитана на площадь примерно 10 м²) в разных помещениях. Выгодно приобретать при этом многоразовую клеевую ловушку со сменными клеевыми вставками. В её комплект входит подложка из фанеры, 2 зажима и 10 пластин-вставок.

Домики, лотки и книжки

Клеевой домик «Котофей»

Ловушка-домик, ловушка-лоток, ловушка-книжка. В отличие от пластин, они удобны тем, что фиксирующий состав находится внутри — не получится случайно наступить или как-то задеть. А мышка попадает и влипает в них легко.

Как ставится книжка-ловушка

Серия «Котофей» — удобное решение «мышиной» проблемы: её могут применять в своём жилище люди, склонные к аллергическим реакциям. Она не наносит вреда окружающей среде, не выделяет в воздух вредных веществ, гарантированно избавляя дом от вредных грызунов.

Крысиная смерть средство для уничтожения крыс и мышей, дератизации помещений

Препаративная форма. Тестообразная приманка.

Нет на складе. Стоимость

нет в наличии

Эффективна при уничтожении различных видов крыс и мышей.

Состав: бродифакум 0,005%, пищевая основа и вспомогательные вещества до 100%.

Механизм воздействия: на 3-4 день после поедания приманки грызуны начинают испытывать удушье, у них начинается внутреннее кровотечение, в следствие которого, на 4-8 день они погибают.

Чувство нехватки воздуха грызунами заставляет их покинуть помещения, норы, укрытия на чердаках в подвалах и пр. Они перемещаются на открытый воздух, где и погибают.

Препарат «Крысиная смерть №1» оказывает отложенное воздействие на крыс и мышей, т. е. отравление наступает через некоторый промежуток времени, после кормежки и животные не могут определить причину болезни и подать сигнал опасности остальным особям.

Приманка чрезвычайна привлекательна для мышей, крыс. они поедают её даже при наличии другой пищи.

Особенности: средство содержит противомикробные и антимикробные ингредиенты, поэтому препарат не теряет эффективность длительное время.

1. Определяют места вероятного присутствия и передвижения грызунов.


Средство «Крысиная смерть № 1» раскладывают на кусочки картона, жести либо размещают в контейнерах-ловушках, отрезках труб и пр. При использовании препарата необходимо пользоваться перчатками и пинцетом, для исключения контакта с препаратом и нанесения на него посторонних запахов.

Важно. Приманка упакована в пакетики из фильтр-бумаги. При раскладке пакетики не разрывать!

1. Расходуют препарат из расчета: один пакетик для мыши, два-три пакетика для уничтожения крыс.
2. Приманку размещают на расстоянии 2-15 метров, в зависимости от численности и вида грызунов.
3. В течение 7-10 дней необходимо осматривать приманки. Если они оказываются съеденными — обязательно обновлять запас.
4. Раскладывание средства прекращают, когда приманки остаются нетронутыми.
5. Для полного уничтожения крыс или мышей на обрабатываемой территории, необходимо своевременно добавлять пакетики с приманкой до тех пор, пока она не перестанет поедаться грызунами.

Преимущества препарата «Крысиная смерть №1»

1. Эффективное средство для уничтожения различных видов крыс и мышей.
2. Прост в применении.
3. Грызуны погибают вне помещений.
4. Легко убирается после применения, не требует специальной утилизации. Достаточно остатки средства закопать либо сжечь.
5. Экологически безопасный продукт. Применение препарат не причиняет вред птицам и пчёлам.

Форма выпуска. Полимерная упаковка массой 200 г с 16 пакетиками по 12,5 г.

Хранение. При хранении средства руководствоваться ТУ У 31017171-001-2001

Свидетельство государственной регистрации МОЗ Украины №000866 от 6.05.2010.

Для приобретения препарата, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону или заполните форму ниже.

Крысиный яд — это лишь одно из потенциально опасных веществ, которые могут подмешиваться в запрещенные наркотики

Здоровье и хорошее самочувствие

25 августа 2021 г. | К. Майкл Уайт, заслуженный профессор и заведующий кафедрой аптечной практики

Разница между тем, что вы думаете, что покупаете, и тем, что на самом деле находится в продукте, может быть разницей между жизнью и смертью

Покупатели незаконных наркотиков могут получать ряд смертоносных веществ сверх того, что они ожидают (Adobe Stock) .

Более 150 человек в Иллинойсе начали неконтролируемо кровотечение после употребления синтетических продуктов на основе каннабиса, включая поддельную марихуану, Spice и K2, которые содержали крысиный яд бродифакум в марте и апреле 2018 года. К концу июля 2021 года эти запрещенные продукты все еще проданы в 10 штатах и ​​округе Колумбия, что привело к сотням тяжелых кровотечений и нескольким смертельным исходам.

Незаконное употребление наркотиков стало причиной 166 613 смертей во всем мире в 2017 году из-за передозировки. Повышенный риск заболеваний и травм, связанных с незаконным употреблением наркотиков, стал причиной преждевременной смерти, по оценкам, 585 348 человек. И невозможно понять, причинили ли людям вред сами наркотики или бесчисленные примеси, добавленные к ним.

Я клинический фармаколог и приглашенный редактор специального приложения к Журналу клинической фармакологии о веществах, которыми часто злоупотребляют. Я также недавно изучил результаты исследований о том, что известно о фальсификации незаконных наркотиков. Исследование ясно: добавление примесей в незаконные наркотики или их фальсификация — давняя и широко распространенная практика с пагубными последствиями.

Вы редко получаете то, за что платите

Производители лекарств включают другие ингредиенты по нескольким причинам: либо для сокращения затрат за счет увеличения объема своего продукта более дешевыми неактивными ингредиентами, либо для достижения определенных эффектов путем добавления других лекарств для маскировки низкого качества продукта или имитировать желаемый эффект самого препарата.

До 2000-х годов наркотики, включая кокаин и героин, «разбавлялись» или разбавлялись неактивными ингредиентами, такими как сахар, для увеличения предложения и увеличения прибыли. С тех пор покупатели кокаина и героина часто получают коктейль из примесей, которые имитируют предполагаемые эффекты продукта или маскируют побочные эффекты из-за низкого качества.

Например, активный ингредиент экстази, МДМА, оказывает ожидаемое действие продукта. Однако исследование 2004 года по оценке экстази в виде таблеток экстази, изъятых во время рейвов, показало, что 20 % продуктов не содержали МДМА, а дозировка продуктов, которые его содержали, сильно различалась. Более дешевые и опасные стимуляторы и психоделики, такие как синтетические соли для ванн и ЛСД, часто заменяют МДМА, не предупреждая покупателя.

Наркотики, добавленные для усиления эффекта

Более 70% кокаиновых продуктов содержат левамизол, препарат от глистных инфекций, который увеличивает интенсивность и продолжительность стимулирующего действия. Он был запрещен в США в 1999 году, поскольку подавляет выработку красных и белых кровяных телец и увеличивает риск опасных для жизни инфекций и анемии. Эти побочные эффекты наблюдаются при дозах более 150 миллиграммов, и 35 % изъятых в США кокаиновых продуктов превышают этот уровень.

В кокаин обычно добавляют другие добавки для усиления эффекта. Аминорекс, стимулятор и средство для подавления аппетита, был отозван Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1972 году после того, как он вызвал ряд случаев легочной гипертензии, которые привели к сердечной недостаточности и смерти. Точно так же часто добавляют кофеин, чтобы усилить прилив адреналина. Несмотря на безопасность при приеме отдельно в более низких дозах, более высокие дозы кофеина в сочетании с другими стимуляторами могут вызывать судороги и проблемы с сердечным ритмом.

К героину обычно добавляют ветеринарный анестетик ксилазин, чтобы усилить его расслабляющий эффект. И фентанил все чаще используется в качестве заменителя. Поскольку фентанил в 50 раз сильнее героина, меньшее количество всего продукта может вызвать аналогичные эффекты. Но добавление даже немного большего количества фентанила, чем ожидалось, может легко привести к передозировке.

Сокрытие фальсификации и низкого качества изготовления

Производители также добавляют примеси, чтобы компенсировать потерю эффекта из-за фальсификации. Анестетики, такие как лидокаин и бензокаин, добавляют к фальсифицированным продуктам, чтобы воспроизвести ощущение покалывания на деснах или языке, которое наркоторговцы ищут для оценки качества кокаина. Хотя эти анестетики одобрены FDA, они могут вызывать судороги и проблемы с сердечным ритмом при неправильной дозировке.

Аналогичный метод используется для героина. Производители обычно добавляют препарат от малярии хинин , чтобы имитировать горький вкус героина и первоначальное падение артериального давления при его введении.

Плохое производство героина также создает много примесей, которые могут вызвать сильный озноб и боль в месте инъекции. Чтобы обойти эти побочные эффекты, производители часто добавляют антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, и обезболивающие, такие как Тайленол. Обезболивающее метамизол, который был отозван в 1977 году из-за риска для здоровья, иногда используется вместо тайленола.

Обоюдоострый меч полевых испытаний

Примеси могут привести к опасным побочным эффектам. Но поскольку добавки не раскрываются покупателю, и большинство из них были запрещены FDA, клиницисты могут не распознать или даже не подозревать, что примесь является причиной симптомов пациента.

Хотя потребительские методы проверки на примеси наркотиков могут помочь, они не являются надежными. Добровольцы на музыкальных фестивалях в 2010-х годах предлагали проверку чистоты МДМА, чтобы участники могли решить, хотят ли они использовать наркотики, которые у них были. Если они были ранены, посетители могли предупредить персонал службы экстренной помощи о потенциальных примесях, с которыми они столкнулись. К сожалению, более 40% фальсифицированных образцов не были пропущены этими наборами для полевых испытаний и обнаружены через несколько дней только с помощью сложного лабораторного оборудования.

В случае незаконных наркотиков разница между тем, что вы покупаете, и тем, что на самом деле содержится в продукте, может оказаться между жизнью и смертью. Если вы страдаете от наркозависимости, вам доступны ресурсы, которые помогут вам справиться с зависимостью и обрести трезвость.

Первоначально опубликовано в The Conversation.

Токсичность родентицидов — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Родентициды или «крысиные яды» — это смешанные соединения, используемые для уничтожения грызунов. Они являются одним из наиболее токсичных агентов, обычно встречающихся в домашних хозяйствах. Исторически сложилось так, что тяжелые металлы, такие как мышьяк, впервые использовались для борьбы с популяциями грызунов, но наиболее распространенным родентицидом, используемым в двадцать первом веке, являются антикоагулянты. В этом упражнении описывается оценка и лечение различных видов отравления родентицидами. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с токсичностью родентицидов.

Цели:

• Определите этиологию различных видов токсичности родентицидов, вызывающих различные заболевания и неотложные состояния.

• Пересмотреть соответствующую оценку токсичности родентицидов.

• Опишите возможные варианты борьбы с токсичностью родентицидов.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации при управлении токсичностью родентицидов и улучшении результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Родентициды или «крысиные яды» представляют собой смешанные соединения, используемые для уничтожения грызунов. Они являются одним из наиболее токсичных агентов, обычно встречающихся в домашних хозяйствах. Исторически сложилось так, что тяжелые металлы, такие как мышьяк, были первыми агентами, которые использовались для борьбы с популяциями грызунов, но наиболее распространенным родентицидом, используемым в двадцать первом веке, являются антикоагулянты. Когда клиницист подозревает отравление родентицидом, следует приложить все усилия для идентификации вещества, включая информацию об упаковке (то есть торговую марку, химическое название, сигнальное слово, наличие черепа или скрещенных костей на этикетке) и описание (запах, внешний вид, цвет). . Этот шаг может включать в себя возвращение персонала к точке потенциального воздействия, где пациента видели в последний раз, и поиск следов родентицида. В случае серьезного проглатывания следует обратиться в токсикологическую службу и/или к медицинскому токсикологу.

Этиология

Учитывая широкий спектр токсинов, используемых в качестве родентицидов, симптомы будут варьироваться в зависимости от проглоченного токсина. Родентициды часто классифицируются на этикетке по степени токсичности.[2]

• «Опасные» или высокотоксичные родентициды включают таллий, монофторацетат натрия (фторацетат), стрихнин, фосфид цинка, фосфид алюминия, элементный фосфор, мышьяк, карбонат бария. Редко используемыми или запрещенными опасными токсинами являются тетраметилендисульфотетрамин (ТЭТС, тетрамин), алдикарб, альфа-хлоралоза и пиринурон.

• «Предупреждающие» или токсичные родентициды включают альфа-нафтилтиомочевину (ANTU) и холекальциферол.

• «Осторожно» или менее токсичные родентициды включают антикоагулянты (суперварфарины, варфарин), норбормид, брометалин и красный лук.

Эпидемиология

Согласно Годовому отчету Американской ассоциации токсикологических центров за 2017 год, в Соединенных Штатах ежегодно происходит почти 10 000 случаев проглатывания [1]. Из них более половины случаев воздействия приходится на детей в возрасте до шести лет, за исключением стрихнина и фосфида цинка. Антикоагулянты были наиболее распространенной причиной, на которую приходилось 5 186 случаев, из которых 182 случая были связаны с родентицидами варфаринового типа. Вторым по распространенности родентицидом был брометалин в дозе 1,19. Сообщено о 6 случаях.[1] Исходы в целом были благоприятными. В семи случаях были отмечены серьезные исходы, и было зарегистрировано только два случая смерти.

Патофизиология

Клиническая картина зависит от типа проглоченного родентицида. Ниже приводится краткое описание конкретной патофизиологии и симптомов распространенных родентицидов:

Таллий

• Это вещество представляет собой порошок без вкуса и запаха, всасываемый при вдыхании или через кожу. Он работает, замещая калий в натрий-калий-аденозинтрифосфатазе и сульфгидрильной или тиоловой группе митохондриальных мембран, что приводит к нарушению цикла Кребса и окислительного фосфорилирования, истощая выработку энергии. Для получения дополнительной информации см. статью Statpearls о токсичности таллия.[3]

• Acute Exposure:

  • Acute gastroenteritis (within 48 hours)

  • Cranial nerve dysfunction, peripheral neuropathy, seizure

  • Alopecia that spares the inner third of eyebrows and axilla

  • Hyperpigmentation

• Хроническое воздействие:

  • Тремор, атаксия, дистальная двигательная слабость

  • Диплопия, нистагм

  • Паралич черепных нервов 7

  • Помутнения хрусталика

Фторацетамид (соединение 1080), монофторацетат натрия (SMFA)

• SMFA представляет собой белый порошок без запаха и вкуса. В Соединенных Штатах ошейники пропитаны SMFA и надеваются на домашний скот для защиты от других диких животных. И фторацетамид, и SMFA имитируют ацетат и необратимо ингибируют цикл Кребса, превращая кофермент А (КоА) в фторацетил-КоА, что впоследствии вызывает накопление цитрата. Это комплексы с кальцием.[4] В результате ингибируются клеточный аэробный метаболизм, окисление жирных кислот, глюконеогенез и цикл мочевины.

• Symptom Onset: 30 minutes to 20 hours

  • Seizures

  • Hypocalcemia

  • Worsening metabolic acidosis

  • Dysrhythmias

  • Shock refractory to resuscitation

• Late Complications

Стрихнин

• Это средство представляет собой бесцветный порошок без запаха, который становится горьким при растворении в воде. Часто встречается в виде розовых таблеток. Токсичность стрихнина проявляется в виде непроизвольного сокращения мышц в результате конкурентного ингибирования рецепторов глицина на постсинаптическом уровне и уровне двигательных нейронов. Для получения дополнительной информации см. статью Statpearls о токсичности стрихнина.[5]

• Появление симптомов: через 10–20 минут

Фосфид цинка и алюминия

• Когда это соединение подвергается воздействию воды, выделяется газ фосфин, который имеет характерный запах тухлой рыбы. Отравления чаще встречаются в северной Индии и Иране. Когда токсин попадает внутрь, желудочная кислота превращает элемент в газообразный фосфин, который всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровоток; однако этот токсин также может распространяться воздушно-капельным путем или проникать через кожу. Токсин ингибирует систему цитохром-С-оксидазы.[6]

• Symptom Onset: 30 minutes

  • Acute gastritis

  • Cardiac arrhythmias

  • Hemorrhagic pulmonary edema

  • Respiratory failure

  • Intravascular hemolysis with methemoglobinemia

  • Hepatotoxicity

  • Метаболический ацидоз

  • Респираторный алкалоз

  • Почечная недостаточность

Элементарный фосфор

• Этот элемент имеет слабый запах чеснока и может светиться при контакте с кислородом. Он существует в двух формах: красный и белый (желтый) фосфор. Первый используется для матчей. Последний используется в родентицидах. Белый фосфор очень токсичен, вызывая местное и системное поражение. При проглатывании он непосредственно вызывает повреждение тканей местной фосфорной кислотой и пятиокисью фосфора. В кровотоке фосфор также связывается с кальцием, что приводит к тяжелой гипокальциемии.[7]

• • Acute gastroenteritis

  • Skin or mucosal burns

  • Phosphorescent emesis or feces (smoking stool)

  • Dysrhythmias

  • Hepatotoxicity

  • Renal failure

Мышьяк

• Мышьяк является высокотоксичным неорганическим соединением, точный механизм действия которого неизвестен. Постулаты включают ингибирование гексокиназы в гликолизе, ингибирование пируватдегидрогеназы в цикле Кребса, приводящее к нарушению клеточного дыхания и истощению АТФ, а также образование сульфгидрильных соединений, приводящее к обширной вазодилатации. Если имело место значительное проглатывание, запах чеснока потенциально можно обнаружить в дыхании пациента. Для получения дополнительной информации см. статью StatPearls о токсичности мышьяка.[8]

• Symptom onset: 1 to 3 hours

  • Vomiting

  • Bloody diarrhea

  • Garlic taste in the mouth

  • Hypotension

  • Prolonged QT segment

  • Delirium, seizures , кома

  • Травма почек

Карбонат бария

• Это соединение легко растворяется в воде и очень токсично, в отличие от нерастворимого аналога, сульфата бария, который служит рентгеноконтрастным веществом. Ион бария ингибирует диффузию калия из клеток, что приводит к гипокалиемии.[9]]

• Symptoms:

  • Gastroenteritis

  • Hypertension

  • Cardiac arrhythmias

  • Shortness of breath

  • Muscle paralysis

Тетраметилендисульфотетрамин (ТЭТС, тетрамин)

• Произведенный в Китае, этот родентицид оказывает необратимое противодействие рецептору ГАМК. [10]

• Symptom onset: 10 minutes to 13 hours

  • Convulsions

  • Coma

  • Respiratory failure

  • Arrhythmias

Алдикарб

• Родом из Латинской Америки, это соединение также известно как «tres pasitos», которое относится к трем маленьким шагам, которые мыши делают, прежде чем яд вызовет почти немедленную смерть. Он действует как мощный ингибитор холинэстеразы, вызывая холинергический токсидром.[11]

• Симптомы:

Альфа-хлоралоза :

• Произведенное в Европе, это соединение используется в качестве ветеринарного анестетика, но также присутствует в родентицидах. Механизм действия четко не определен, но подобен барбитуратам как депрессанту центральной нервной системы.[12]

• Симптомы:

Пириминил, Пириминил, N-3-пиридилметил-N- п -нитрофенил Мочевина, PNU

• Пириминил работает как антагонист никотинамида и нарушает синтез НАД и НАДН, что приводит к резкому разрушению бета-клеток поджелудочной железы в течение двух часов. [13]

• Симптомы:

  • Kussmaul Дыхание

  • Гипотония

  • Encephalopathy

  • Lethargy

  700747474747474747474747474747474747474747474747474747474747474747474747н.
  Холекальциферол (витамин D3)

  • Несмотря на то, что холекальциферол вызывает токсичность, требуется большой прием внутрь, но он может вызывать выраженные симптомы в виде состояния гиперкальциемии. Витамин D3 мобилизует кальций из костей и увеличивает всасывание кальция в кишечнике, что в конечном итоге вызывает гиперкальциемию.[14]

  • Симптомы:

    • Polyuria

    • Polydipsia

    • Vomiting

    • Renal failure

    • Encephalopathy

  Антикоагулянты (Суперварфарин, Варфарин)

  • Суперварфарины (бродифакум, дифенакум, бромадиолон и хлорофацинон) являются антикоагулянтными родентицидами, подобными варфарину, но содержащими различные фенильные группы, заменяющие концевую метильную группу. Эта групповая замена делает суперварфарин в 100 раз более сильным, чем варфарин.[15] Варфарин является конкурентным ингибитором комплекса 2 эпоксидредуктазы витамина К (VKORC1) и впоследствии ингибирует факторы каскада свертывания крови 2, 7, 9.и 10. Для получения дополнительной информации см. статью StatPearls о токсичности варфарина.[16]

  • Symptoms:

    • Hematuria (earliest symptom) 

    • Hemoptysis

    • Epistaxis

    • Flank pain

    • Easy bruising

    • Intracranial hemorrhage

  Норбормид

  • Этот крысиный яд практически не токсичен для человека и действует за счет сильной периферической вазоконстрикции, которая вызывает ишемию, ведущую к гибели органов с последующим выдохом животного.

  • Симптомы могут включать падение артериального давления и/или температуры. Это основано на нескольких сообщениях о случаях заболевания людей. [17]

  Брометалин

  • Редко бывает токсичным для человека, поскольку для проявления токсического эффекта требуется значительный прием пищи. Брометалин разобщает окислительное фосфорилирование, что приводит к снижению АТФ. Он действует как нейротоксин, воздействуя как на центральную, так и на периферическую нервную систему, поскольку недостаток АТФ вызывает увеличение жидкости вокруг оболочек нейронов.

  • Симптомы появляются в период от 4 часов до 7 дней и могут включать измененное психическое состояние и делирий, вторичные по отношению к тяжелому отеку мозга. Это основано на одном отчете о случае с человеком.[19]

  Красный лук (Urginea maritima)

  Анамнез и физикальное обследование

  Наиболее часто с отравлением родентицидами страдают дети при пероральном приеме. Наиболее распространенный родентицид, используемый в Соединенных Штатах, представляет собой антикоагулянт длительного действия. К симптомам относятся гематурия, кровохарканье, носовое кровотечение, боль в боку, легкие кровоподтеки или петехии под манжетой для измерения артериального давления. Другие случаи включают взрослых с намерением самоубийства. Несмотря на это, наиболее важной частью истории является идентификация проглоченного вещества. Токсичность классифицируется по количеству яда, необходимому для того, чтобы вызвать смерть 50 % подвергшихся воздействию, известному как смертельная доза 50 или LD50. В некоторых регионах, в том числе в США, эта токсичность обозначается сигнальными словами на этикетках продуктов: опасность, предупреждение и осторожность.

  • Опасно (очень токсично): LD50 составляет 0–50 мг/кг

  • Предупреждение (токсично): LD50 составляет 50–500 мг/кг

  • Внимание (менее токсично): LD50 составляет 00 мг/кг

  Физические проявления родентицидов, классифицированных по системам, включают:

  • Неврологическая токсичность

    • Изъятия: SMFA, фторацетамид, мышьяк, тетрамин

    • Черепная невропатия, кома: мышьяк, таллий, брометалин, пириминил, альфа-хлоралоза

  • Скелетно-мышечная токсичность, включая мышечную ригидность, лицевые гримасы, тризм

    • Стрихнин

  • Сердечно-сосудистая токсичность, включая аритмии, рефрактерный шок, остановку сердца

    • Цинк или фосфид алюминия, белый фосфор, карбонат бария, мышьяк, таллий, монофторацетат натрия, фторацетамид

      Оценка

      Предполагая, что проглатывание неизвестно, врач может назначить следующие анализы. Родентициды отмечены сопутствующими аномалиями, но неспецифичны.

      • Базовая метаболическая панель

        • Гипокальциемия: белый фосфор, SMFA, фторацетамид

        • Гипокалиемия: карбонат бария, цинк или фосфид алюминия фосфид алюминия

      Лечение/управление

      Первоначальный уход

      Неотложная помощь заключается в поддержке проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Как только пациент стабилизируется и если у него есть видимые загрязнения, следующий шаг включает в себя снятие одежды и промывание кожи водой. По данным Американской академии токсикологии, промывание желудка и активированный уголь не показаны при остром отравлении.[21] Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о снижении заболеваемости и смертности. Если пациент поступил в течение 30–60 минут после приема пищи, немедленно позвоните в токсикологический центр для получения последних рекомендаций.

      При острых желудочно-кишечных расстройствах могут помочь противорвотные средства и регидратация, помогающие скорректировать нарушения электролитного баланса. Инициируйте механизмы охлаждения, такие как испарительное охлаждение, при сильной гипертермии, например, при отравлении стрихнином. Холинергическая токсичность может улучшиться при назначении антихолинергических средств, таких как атропин, гликопирролат и пралидоксим. Дальнейшее лечение часто носит в основном поддерживающий характер.

      Специальное лечение

      Заместительная почечная терапия

      • Включает гемодиализ, постоянную замену почек или гемоперфузию углем при отравлениях тяжелыми металлами, такими как таллий, мышьяк или барий

      Бензодиазепины

    Британский антилюизит

    Мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота (DMSA) или 2,3-димеркапто-1-пропансульфонат (DMPS)

    Сульфат натрия или сульфат магния

    • Специально используется при остром приеме внутрь карбоната бария, превращая его в неабсорбируемое соединение сульфата бария[9]

    Никотинамид (внутривенно) метаболизм[13] 

  Минералокортикоиды

  Дигоксин иммунный фаб

  Самое главное, клиницисты должны оценивать и вести пациентов, консультируясь с региональным токсикологическим центром или ресурсом по токсикологии.

  Differential Diagnosis

  • Gastroenteritis

  • Foodborne toxin

  • Acute viral hepatitis

  • Alcoholic hepatitis

  • Diabetic ketoacidosis

  • Disseminated intravascular coagulation

  • Organophosphate toxicity

  • Гипокальциемия

  • Гипокалиемия

  • Яд гремучей змеи

  • Токсичность карбамата

  Прогноз

  Прогноз зависит от проглоченного конкретного родентицида, а также от его количества. Как правило, лучший прогноз связан с ранним началом лечения; однако при хроническом воздействии восстановление будет более длительным.

  Осложнения

  Осложнения включают:

  Консультации

  Поскольку отравление является областью токсикологии, обычно требуются следующие консультации:

  • Региональный токсикологический контроль

  • Медицинский токсиколог

  Сдерживание и обучение пациентов

  Хотя родентициды предназначены для нанесения вреда грызунам, они также токсичны для человека, как описано выше. Разнообразные последствия могут привести к отказу органов и даже смерти. Всегда следует следовать инструкциям на этикетке и принимать меры, чтобы избежать воздействия. Все родентициды должны храниться в недоступном для детей и домашних животных месте, независимо от того, используются они или хранятся. Дети могут найти родентициды внешне привлекательными в дополнение к их вкусу.

  По этой причине следует использовать защищенные от несанкционированного доступа приманки для предотвращения случайного проглатывания. Выбрасывая мертвых грызунов в безопасные контейнеры, всегда используйте перчатки, чтобы избежать контакта с их трупом. Разумно обратиться за медицинской помощью, даже если симптомы отсутствуют или проявляются легкие симптомы, такие как тошнота, поскольку это может быть ранним проявлением тяжелого заболевания.

  Улучшение результатов бригады здравоохранения

  Для борьбы с токсичностью родентицидов требуется межпрофессиональная команда, включающая отделение неотложной помощи, токсиколога, токсиколога, невролога, реаниматолога и, возможно, нефролога или гепатолога. Первоначальное лечение включает в себя первичный осмотр с протоколом ABCDE. Если в течение одного часа после приема внутрь, можно использовать промывание желудка и активированный уголь после надлежащего воздействия на кожу и обеззараживания. Коллективные усилия команды обеспечат наиболее целесообразную помощь, дающую наилучший прогноз. Те, у кого минимальные симптомы, могут полностью выздороветь при лечении, но у других с тяжелой интоксикацией может быть необратимое повреждение органов или их случай может даже привести к смерти. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Гаммин Д.Д., Моури Дж.Б., Спайкер Д.А., Брукс Д.Е., Остерталер К.М., Баннер В. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2017 г. : 35-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила). 2018 дек;56(12):1213-1415. [В паблике: 30576252]

  2.

  Вогалтер М.С., Джаррард С.В., Симпсон С.Н. Влияние сигнальных слов предупредительной этикетки на воспринимаемый уровень опасности. Гум Факторы. 1994 г., сен; 36 (3): 547-56. [PubMed: 7989055]

  3.

  Кемник Т.Р., Коулман М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Токсичность таллия. [PubMed: 30020612]

  4.

  Wang R, Zhuo L, Wang Y, Ren L, Liu Q, Liu L. Уроки, извлеченные из случаев отравления, вызванного двумя незаконными родентицидами: тетрамином и фторацетамидом. Медицина (Балтимор). 2016 Окт;95(41):e5103. [Бесплатная статья PMC: PMC5072953] [PubMed: 27741126]

  5.

  Оттер Дж., Д’Орацио Дж.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Токсичность стрихнина. [PubMed: 2

  95]

  6.

  Доган Э. , Гюзель А., Чифтчи Т., Айкан И., Челик Ф., Четин Б., Кавак Г.О. Отравление фосфидом цинка. Case Rep Crit Care. 2014;2014:589712. [Бесплатная статья PMC: PMC4101206] [PubMed: 25101186]

  7.

  Ravikanth R, Sandeep S, Philip B. Острое отравление желтым фосфором, вызывающее фульминантную печеночную недостаточность с паренхиматозными кровоизлияниями и перфорацией двенадцатиперстной кишки. Indian J Crit Care Med. 2017 апр; 21 (4): 238-242. [Бесплатная статья PMC: PMC5416795] [PubMed: 28515612]

  8.

  Куйвенховен М., Мейсон К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2021 г. Токсичность мышьяка. [PubMed: 31082169]

  9.

  Ghose A, Sayeed AA, Hossain A, Rahman R, Faiz A, Haque G. Массовое отравление карбонатом бария со смертельным исходом, извлеченные уроки: серия случаев. Cases J. 2009, 16 декабря; 2:9327. [Бесплатная статья PMC: PMC2804721] [PubMed: 20066057]

  10.

  Rice NC, Rauscher NA, Langston JL, Myers TM. Поведенческая интоксикация после добровольного перорального приема тетраметилендисульфотетрамина: дозозависимое начало, тяжесть, выживание и выздоровление. Нейротоксикология. 2017 дек;63:21-32. [Бесплатная статья PMC: PMC5683944] [PubMed: 28855111]

  11.

  Waseem M, Perry C, Bomann S, Pai M, Gernsheimer J. Холинергический криз после отравления родентицидами. West J Emerg Med. 2010 Декабрь; 11 (5): 524-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3027455] [PubMed: 21293782]

  12.

  Томас Х.М., Симпсон Д., Прескотт Л.Ф. Токсическое действие альфа-хлоралозы. Хум Токсикол. 1988 г., май; 7 (3): 285-7. [PubMed: 3391628]

  13.

  Левитт Пенсильвания. Нейротоксичность крысиного яда. Клиническое исследование 12 случаев. N Engl J Med. 1980 10 января; 302 (2): 73-7. [PubMed: 6243167]

  14.

  Коул П.А., Ахмад С.Х., Ахмад Ф., Ян Р.А., Шах С.У., Хан У. Х. Токсичность витамина d у взрослых: серия случаев в районе с эндемическим гиповитаминозом d. Oman Med J. 2011 May; 26(3):201-4. [PMC free article: PMC3191699] [PubMed: 22043417]

  15.

  Парк Дж. Можем ли мы более эффективно спасти пациентов с витамин К-зависимой коагулопатией, вызванной интоксикацией суперварфарином? Корейский J Intern Med. 2014 июль;29(4): 430-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4101588] [PubMed: 25045289]

  16.

  Deaton JG, Nappe TM. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2021 г. Токсичность варфарина. [PubMed: 28613764]

  17.

  Рошковский АП. Фармакологические свойства норбормида, селективного крысиного токсиканта. J Pharmacol Exp Ther. 1965 г., август; 149 (2): 288–99. [PubMed: 4953462]

  18.

  Коппок Р. Информационное сообщение: Брометалиновый родентицид — неизвестное противоядие. Can Vet J. 2013 Jun; 54 (6): 557-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3659449] [PubMed: 24155445]

  19.