Пролежни у кошек: причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое пролежни у кошек. Как распознать первые признаки пролежней. Какие факторы повышают риск образования пролежней. Как правильно лечить пролежни у кошек на разных стадиях. Какие меры профилактики помогут избежать пролежней.

Что такое пролежни у кошек

Пролежни (декубитальные язвы) — это повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие у кошек в результате длительного сдавливания мягких тканей между костными выступами и поверхностью, на которой лежит животное. Основная причина образования пролежней — нарушение кровоснабжения тканей из-за постоянного давления.

Почему возникают пролежни?

Основные факторы, способствующие образованию пролежней у кошек:

• Длительное пребывание в одном положении без движения
• Нарушение кровообращения в тканях из-за постоянного давления
• Трение кожи о поверхность
• Повышенная влажность кожи
• Истощение и обезвоживание
• Неврологические нарушения
• Старческая атрофия кожи и мышц

Симптомы и стадии развития пролежней

Процесс образования пролежней у кошек обычно проходит несколько стадий:

Стадия 1 — начальная

На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:

• Покраснение кожи в местах давления
• Небольшой отек тканей
• Повышение локальной температуры кожи
• Болезненность при пальпации

Стадия 2 — поверхностное повреждение

Происходит частичное разрушение эпидермиса и дермы:

• Образование пузырей или поверхностных язв
• Истончение и побледнение кожи
• Усиление болезненности

Стадия 3 — глубокое повреждение

Характеризуется следующими признаками:

• Образование глубокой язвы, проникающей через все слои кожи
• Некроз подкожной клетчатки
• Возможно обнажение мышц
• Выраженная болезненность

Стадия 4 — обширное разрушение тканей

Самая тяжелая стадия, при которой наблюдается:

• Обширный некроз тканей, включая мышцы и кости
• Большая открытая рана с карманами и затеками
• Высокий риск инфицирования и сепсиса

Диагностика пролежней у кошек

Для диагностики пролежней ветеринар проводит следующие исследования:

• Визуальный осмотр кожных покровов
• Пальпация пораженных участков
• Измерение площади и глубины язвы
• Бактериологическое исследование отделяемого
• Общий и биохимический анализ крови
• Рентгенография (при подозрении на остеомиелит)

Лечение пролежней у кошек

Тактика лечения зависит от стадии пролежня и включает следующие мероприятия:

Местное лечение

• Обработка антисептиками (хлоргексидин, мирамистин)
• Наложение специальных повязок (гидроколлоидные, альгинатные)
• Применение мазей с антибиотиками и ранозаживляющим действием
• Обработка язв методом вакуумного дренирования

Системная терапия

• Антибиотики широкого спектра действия
• Анальгетики и противовоспалительные препараты
• Инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса
• Витаминотерапия для улучшения регенерации тканей

Хирургическое лечение

При глубоких и обширных пролежнях может потребоваться:

• Иссечение некротизированных тканей
• Пластика дефекта кожным лоскутом
• Установка дренажей

Профилактика пролежней

Основные профилактические меры включают:

• Регулярную смену положения лежачего животного (каждые 2-3 часа)
• Использование специальных противопролежневых матрасов и подстилок
• Поддержание чистоты и сухости кожи
• Массаж участков риска
• Полноценное питание с достаточным содержанием белка
• Поддержание нормальной гидратации организма

Прогноз при пролежнях у кошек

Прогноз зависит от следующих факторов:

• Стадии пролежня на момент начала лечения
• Наличия сопутствующих заболеваний
• Общего состояния животного
• Адекватности проводимого лечения

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз благоприятный. Запущенные формы пролежней значительно ухудшают качество жизни животного и могут привести к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Часто задаваемые вопросы о пролежнях у кошек

Как быстро могут образоваться пролежни у кошки?

При наличии предрасполагающих факторов первые признаки пролежней могут появиться уже через 6-12 часов неподвижного лежания. Полноценный пролежень может сформироваться за 2-5 дней.

Можно ли вылечить пролежни в домашних условиях?

Начальные стадии пролежней можно лечить дома под контролем ветеринара. Глубокие и обширные пролежни требуют стационарного лечения в ветклинике.

Как часто нужно переворачивать кошку для профилактики пролежней?

Оптимальная частота смены положения — каждые 2-3 часа. При высоком риске пролежней рекомендуется переворачивать животное каждый час.

Какие участки тела кошки наиболее подвержены образованию пролежней?

Чаще всего пролежни образуются в области:

• Локтевых и коленных суставов
• Тазобедренных суставов
• Крестца и копчика
• Лопаток
• Грудины

Сколько времени занимает лечение пролежней у кошек?

Длительность лечения зависит от стадии пролежня и может составлять от 1-2 недель при поверхностных повреждениях до нескольких месяцев при глубоких язвах.

Пролежни у собак и кошек — перевод из A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat

170 заболеваний кожи собак и кошек с 1200 фото – перевод SMALL ANIMAL DERMATOLOGY / Пролежни у собак и кошек

Определение

Пролежни у собак и кошек  обычно встречаются в области выступающих участков костей, вследствие постоянного локализованного давления на кожу.

Этиология и патогенез

К пролежням  предрасположены животные, находящиеся в лежачем положении вследствие неврологических дефицитов или скелетномышечных заболеваний. Сдавление кожи и подкожных тканей приводит к коллапсу кровеносных сосудов, приводя затем к ишемии, некрозу и последующему изьязвлению. Ранения, трение, ожоги от грелки, раздражение от мочи и кала, нарушение питания вследствие неадекватной диеты, анемия или гипопротеинемия также могут быть способствующими факторами. К пролежням также могут предрасполагать кожная атрофия вследствие спонтанного или ятрогенного гиперадренокортицизма, включая местное применение препаратов.

Клинические особенности

Начальной клинической находкой является гиперемия. Если сдавливание не устраняется, за этим следует некроз ткани и изьязвление. Поражения наиболее часто наблюдаются в коже над акромионом лопатки, латеральным надмыщелком плеча, седалищным бугром, тазовым бугром, большим вертелом бедра, латеральным мышелком большеберцовой кости и латеральных участков пятых пальцев передних и задних лап. Вторичная бактериальная инфекция может приводить к повреждению кожи, окружающей язву. Может развиваться остеомиелит в кости, лежащей под язвой.

Дифференциальный диагноз

• Кожная неоплазия
• Пиодерма
• Глубокая микотическая или микобактериальная инфекция

Диагноз

Диагноз основан на клинических находках и гистопатологических исследованиях образцов биопсии. Соответствующее тестирование может быть необходимо в случае подозрения на заболевание, лежащее в основе декубитальной язвы.

Лечение

В идеале, пролежни  должны профилактироваться частым ( каждые 2 часа)   переворачиванием животного и обеспечением мягкой подстилки, такой как водный матрац. Обеспечение адекватного питания и сохранение кожи чистой при помощи купания 2 раза в день или гидромассажных ванн, также важно, особенно у длительно госпитализированных пациентов. Особое внимание должно быть уделено защите кожи от контакта с мочой с помощью использования клетки с решетчатым дном и местному использованию вазелина в зонах возможного контакта с мочой. При появлении язв они должны лечиться хирургическим или нехирургическим способами. Нехирургическое лечение представляет собой промывание раны и топическую антибактериальную терапию, такую как сульфадиазин серебра. Кольцевые бандажи могут быть размещены над язвой для избежания прямого давления на рану.  Хирургическое лечение заключается в удалении некротической инфицированной ткани и обеспечения заживления раны первичным натяжением.

Ключевой пункт

Помните, что пролежни  могут встречаться у госпитализированных пациентов.

Фото 1 Декубитальная язва в области костного выступа на латеральной поверхности коленного и скакательного суставов

Текст статьи и фото 1 из книги

A Colour Handbook of

Skin Diseases of the

Dog and Cat

SECOND EDITION

Tim Nuttall

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Senior Lecturer in Veterinary Dermatology,

University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, UK

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Coventry, UK

Patrick J. McKeever

DVM, MS, DACVD

Professor Emeritus

McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, USA

Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd

Пролежни у котов: как лечить, причины, профилактика

Содержание

• 1 Причины пролежней у кота
• 2 Как распознать?
• 3 Диагностика
• 4 Как лечить?
• 5 Профилактика

Процесс омертвления мягких тканей в результате низкой активности кошки при нарушении кровоснабжения и избыточном давлении одного участка тела называют пролежни. Характерные симптомы для этого недуга — покраснение и изъязвление патологической ткани с добавлением неприятного запаха, могут приводить при несвоевременном лечении к летальному исходу.

Причины пролежней у кота

В основном пролежни появляются у животных, которые находятся в лежачем положении, вследствие неврологических особенностей, заболеваний скелетно-мышечной системы, старческой немощности, перенесенных травм и операций, а также твердого места для сна животного. Локально на кожу идет давление, кровяные тельца не могут правильно проходить через ткани, что приводит к некрозу и выпячиванию участков кожи, отеку пятых пальцев на передних или задних лапах.

Резкое повышение температуры тела может свидетельствовать об активном процессе воспаления. Нормальная температура для кошки 37,5—39ºC, у молодых особей она выше, а у старых — ниже.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Пролежни у кошки могут развиваться молниеносно, от 1 до 4 стадии за 2 недели. Определить степень поражения можно по стадиям образования пролежней:

Прогресс болезни происходит в несколько этапов, которые имеют свои особенности.

• Начальная 1. Характеризуется покраснением участка сдавливания, которое не исчезает. При этом кот может ощущать боль, сторонится людей. На этом этапе развития сложно установить точный диагноз.
• Средняя 2. Заметно значительное уплотнение и воспаление, слой кожи и шерсти начинает разрушаться, появляется шелушение кожи, обнажая при этом участок поражения.
• Тяжелая 3. Болезнь прогрессирует, раны становятся глубокими и мокрыми, напоминая по внешнему виду кратеры. Коричневые корочки говорят об инфекции и нагноении.
• Очень тяжелая 4. Наблюдается отмирание тканей с затрагиванием мышечного слоя и кости. При присоединении инфекции существует риск заражения крови и смерть.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При подозрении на возможный недуг нужно пригласить врача-ветеринара для осмотра животного. Срочно вызывать медицинских сотрудников, если у кота имеются признаки инфекции — его лихорадит, появляется отделяемое или дурной запаха от пролежня, повышение температуры или покраснение кожных покровов. Специальных методов диагностики для определения диагноза не требуется, он выставляется при осмотре, ориентируясь на локализацию процессов, а также на типичную картину заболевания.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Раствор бриллиантового зеленого применяется при первых проявлениях патологии.

При начальных стадиях заболевания необходимо обеззаразить участок, защитить от попадания бактерий и ускорить процесс регенерации. Пораженные участки необходимо обрабатывать раствором зеленки или перекисью водорода. Кота, который долго лежал на одном боку (после операции или же травмы), нужно переворачивать как можно чаще и массировать область с нарушением кровоснабжения. Можно использовать протирания камфорным спиртом, раствором марганцовки, смазывать мазью «Фитоэлита», ранозаживляющими мазями, такими как «Бепантен». Запрещено накладывать повязки.

А также этот недуг эффективно поддается лечению при инъекциях гомеопатическим препаратом «Траумель». Инъекции делают 2 раза в день и наносят на больной участок кожи. С помощью такого комплекса можно достичь хорошего результата, даже если площадь пораженной ткани большая. Народные методы лечения пролежней у кошек и собак представляют собой примочки из отваров коры дуба, облепихи и шиповника. Активно помогает в заживлении инфракрасная лампа (синяя). На последних двух стадиях потребуется хирургическая помощь в комплексе с медикаментозной терапией. Бактериальные инфекции могут быть заразными для людей, поэтому необходимо чаще проводить дезинфекцию и обрабатывать раны в перчатках или лечить животное в стационаре.

Животное должно быть под постоянным присмотром во время болезни. Не нужно любимца изолировать, так как стресс, который он получит в результате скованности движений в одиночестве, может усугубить течение и проявление болезни. Ветеринары рекомендуют на период выздоровления сбалансировать питание животного. Корм выбирать гипоаллергенный с большим количеством витаминов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Поддержание чистоты спального места питомца является профилактикой болезни.

Ветеринарные сообщества для профилактики появления пролежней рекомендуют:

• Для сна животного использовать специальную мягкую пружинистую подстилку — противопролежневый лежак.
• Если животное парализовано, то его нужно переворачивать каждые 2 часа и вовремя убирать кал и мочу.
• Контролировать состояние подстилки, ее чистоту и температуру в помещении, комфортную для животного. На ней нельзя допускать наличие крошек от еды, игрушек и складок ткани.
• Кожные покровы после соприкасания с поверхностью подстилки желательно протирать обеззараживающим раствором.
• Если кот предрасположен к образованию пролежней за счет нарушений в работе эндокринной системы или диабета, нужно проводить регулярный осмотр тела и усилить меры профилактики.

Пролежни, в основном, болезнь старых кошек или животных с парализованными конечностями, ослабленной подвижностью вследствие других болезней. Их лечение занимает продолжительное время и силы. Поэтому необходимо своевременно проводить профилактику против этого заболевания, чтобы не допустить тяжелого критического состояния питомца.

Кожа: пролежни у кошек | Ветлексикон Фелис от Ветлексикон

ISSN 2398-2950

Автор(ы):

Джиллиан Кальво

Грейсон Коул

Синоним(ы): Пролежни, пролежни

• Введение
• Патогенез
• Диагностика
• Лечение
• Исходы

Введение

• Пролежневая язва может быть определена как локальное повреждение кожи или подлежащих тканей, обычно над костным выступом, в результате неослабевающего давления.
• Причина:  большое давление в течение короткого периода времени или небольшое давление в течение длительного времени, как правило, у лежачих пациентов. Считается, что в патофизиологию вовлечены ишемия и реперфузионное повреждение.
• Признаки:  могут различаться по степени тяжести от участков обесцвеченной или гиперемированной кожи до открытых ран с или без обнажения подлежащих мышц и/или костных тканей.
• Диагностика: визуальный осмотр.
• Лечение: поддерживающая/физиотерапия.
• Прогноз: зависит от степени язвы, реакции на лечение и способности лечить основную причину лежачего положения.

Распечатайте информационный бюллетень владельца Уход за лежачей или парализованной кошкой, чтобы передать ее вашему клиенту.

Патогенез

Этиология

• Длительное давление кожи на костный выступ, вызывающее нарушение кровоснабжения определенной области, что приводит к прогрессирующей и потенциально хронической ишемии.
• Давление препятствует оксигенации и питанию тканей.
• Ишемия и реперфузия вызывают дальнейшее повреждение, поскольку реперфузия приводит к активным формам кислорода и клеточному отеку.

Внутренние факторы риска

• Проблемы с подвижностью вследствие ортопедических, неврологических или системных заболеваний.
• Плохое питание или общее состояние здоровья.
• Сопутствующие проблемы со здоровьем (нарушение кровообращения), например, сахарный диабет, заболевания почек или сердца.
• Гериатрическая стадия жизни: старение кожи, потеря эластичности и потеря жировых отложений и мышечного тонуса.
• Недержание мочи и/или кала; повышенная влажность кожи.
• Ненормальное ощущение, которое может возникнуть при травме позвоночника или другом неврологическом заболевании.

Внешние факторы риска

• Давление твердых или абразивных поверхностей.
• Плохой уход за больными, в том числе отсутствие частой смены положения.
• Накопление влаги, связанное с ошпариванием мочой или фекалиями или раневым экссудатом.

Предрасполагающие факторы

Общие

• Пациенты, подверженные пролежневым язвам, включают:
  • Лежачие пациенты.
  • Пациенты со сниженной способностью или неспособностью регулировать свое положение.
  • Ослабленные или парализованные кошки.
  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями, приводящими к нарушению кровообращения.
  • Более крупные животные из-за большей массы тела.
  • Области тела с пониженным покрытием жировыми отложениями.
  • Области прямого контакта с опорной поверхностью.

Динамика времени

• Точную динамику трудно определить, так как пролежни могут возникать вторично по отношению к повторяющемуся или длительному давлению.

Диагностика

Полная версия этой статьи доступна зарегистрированным подписчикам

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы начать бесплатную пробную версию и получите доступ ко всем статьям, изображениям, звукам и видео Vetexicon или войдите в систему

Лечение

Эта статья доступна на полный зарегистрированным подписчикам

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы начать бесплатную пробную версию и получите доступ ко всем статьям, изображениям, звукам и видео Vetexicon, или войдите в систему

Результаты

Эта статья доступна полностью для зарегистрированных подписчиков

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы начать бесплатную пробную версию для доступа ко всем статьям, изображениям, звукам и видео Vetexicon или войдите в систему

Дополнительная литература

Публикации

Рецензируемые статьи

• Последние ссылки из PubMed и VetMedResource.
• Li W, Ma Y, Yang Q et al (2017) Влажная мазь от открытых ожогов для лечения пролежней. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Медицина   96 ( 29), (e7582) PubMed.
• Polak A, Kloth LC, Blaszczak E (2017)  Эффективность лечения пролежней катодным и катодно-анодным высоковольтным монофазным импульсным током: проспективное, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование. Физ Тер 97 (8), 777-789 PubMed.
• Yamada H, Inoue Y, Shimokawa Y (2017) Жесткость кожи, определяемая при окклюзии горизонтально проходящего микрососуда в ответ на давление на поверхность кожи: исследование методом конечных элементов пролежней крестца.   Med Biol Eng Comput 55 (1), 79-88 PubMed.
• Yapp J H, Kamil R, Rozi M et al (2017) Тенденции реакции реактивной гиперемии на повторяющиеся нагрузки на ткани кожи крыс.   J Жизнеспособность тканей 26  (3), 196-201 PubMed.
• Ahmed AK, Goodwin CR, Sarabia-Estrada R  et al (2016) Неинвазивный метод получения пролежней различной степени тяжести на модели крысы с травмой спинного мозга. Спинной мозг 54 (12), 1096-1104 PubMed.
• Bonne C (2016) Потенциальная эффективность антиоксидантов для предотвращения пролежней. Забытая гипотеза.   Медицинские гипотезы 91 , 28-31 PubMed.
• Cui F-F, Pan Y Y, Xie H H et al (2016) Давление в сочетании с ишемическим/реперфузионным повреждением вызывает глубокое повреждение тканей из-за стресса эндоплазматического ретикулума на модели пролежневой язвы у крыс. Int J Mol Sci 17 (3), 284 PubMed.
• Hao DF, Feng G, Chu W L et al (2015) Оценка эффективности гидроколлоидной повязки по сравнению с повязкой, содержащей керамид, при лечении пролежней.   Eur Rev Med Pharmacol Sci   19  (6), 936-941 PubMed.
• Lupiañez-Perez I, Uttumchandani S K, Morilla-Herrera J C et al (2015) Оливковое масло для местного применения не уступает гипероксигенированным жирным средствам для предотвращения пролежней у обездвиженных пациентов с высоким риском при домашнем уходе. Результаты многоцентрового рандомизированного тройного слепого контролируемого исследования не меньшей эффективности. PLoS One 10  (4), e0122238 PubMed.
• Tambella AM, Attili AR, Dini F et al  (2014) Гель аутологичных тромбоцитов для лечения хронических декубитальных язв: рандомизированное слепое контролируемое клиническое исследование на собаках.   Ветеринарная хирургия   43  (6), 726-733 PubMed.

 

Похожие изображения

Повязка: кольцевая

СВЯЗАННЫЕ СТАТЬИ

Бактериология

Стадия жизни: пожилой

Нейроанатомическая диагностика

Остеомиелит

, богатый тромбоцитами плазматическую терапию

кожный трансплантат: бесплатно

кожный трансплантат: ножка

Кожа: перфоратор

Модернизация мочи

Владелец Факт -лист

. предметы, почему бы и нет
связаться с нами

Пролежневая язва: факторы риска, профилактика и лечение

Пролежни чаще всего наблюдаются у ослабленных и недоедающих животных, а также у животных с длительными перевязками или госпитализацией. Выявление факторов риска является ключом к предотвращению развития заболевания. Внедрение хорошего плана сестринского ухода обеспечит непрерывность ухода и поможет свести к минимуму возникновение и прогрессирование пролежней. Если требуется лечение существующей язвы, существует ряд сестринских вмешательств, которые могут помочь избежать длительного болезненного и изнурительного выздоровления.

Термин «пролежневая язва», строго говоря, относится к язвам, возникающим при длительном лежачем положении. Слово происходит от латинского decumbere «лежать». Язва образуется в результате давления, поэтому ее чаще называют пролежнями, хотя использовались и другие термины, включая старомодный термин «пролежни». Ни один из терминов не является строго точным, давление — не единственная причина, а лежачее положение — не единственная уязвимая позиция. Однако, когда речь идет о животных, язвы почти всегда являются результатом лежачего положения, поэтому в этой статье чаще всего используется термин «пролежневая язва».

Campbell and Parish (2010) тщательно проанализировали предыдущие исследования и литературу и нашли четыре общих знаменателя при определении пролежневой язвы:

Они описывают, что, говоря простыми словами, пролежневая язва представляет собой повреждение кожи, обычно над костным выступом. из-за нарушения кровотока, вызванного давлением ( Campbell and Parish, 2010 ).

Удивительно, но это состояние было полностью распознано только с 1950-х годах, когда британская медсестра Доррин Нортон показала, что пролежни можно предотвратить или лечить, физически устраняя давление на кожу, переворачивая пациента каждые 2 часа. До этого открытия в кожу втирали такие вещества, как денатурат и мыло, возможно, для ее укрепления ( Elliot, 2009 ).

С тех пор многое стало известно о патогенезе пролежней, в первую очередь о связи между прямым давлением и здоровьем тканей ( Сальсидо, 2007 ).

Причины пролежней

Пролежни возникают в результате давления на кожу, когда вес тела прижимает суставы или выступающие мышечные массы к поверхности, например. постельное белье или операционный стол. В результате капилляры в коже сжимаются и не могут снабжать клетки жизненно важным кислородом и питательными веществами и удалять отходы, что приводит к ишемическому инсульту. Исследования на крысах показали, что различные циклы ишемии и реперфузии вызывают повреждение кожи, в то время как сама по себе ишемия этого не делает (9).0011 Шейн и др., 2000 ). Ишемически-реперфузионное повреждение определяется как клеточное повреждение, вызванное реперфузией крови в ранее ишемизированную ткань, и считается важным фактором в этиологии пролежней ( Shayn et al, 2000 ).

Длительное давление чуть выше давления «наполнения капилляров» 32 мм рт. ст. приводит к снижению перфузии тканей ( Kirman and Molnar, 2010 ). Постоянное внешнее давление в течение 2 часов и более вызывает необратимые изменения в тканях в исследованиях на животных моделях.

Факторы риска

В клинической практике существует ряд распространенных состояний, которые могут предрасполагать животных к возникновению пролежней ( Таблица 1 ), но большинство из них имеют общую неподвижность.

Таблица 1.

Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней (адаптированная для животных)

Сенсорное восприятие Способность реагировать на дискомфорт, связанный с давлением	1. Полностью ограниченная Не отвечает, не реагирует на болевые раздражители ИЛИ ограниченная способность чувствовать боль на большей части тела	2. Очень ограничено Реагирует только на болевые раздражители ИЛИ имеет сенсорные нарушения, ограничивающие способность чувствовать боль или дискомфорт на ½ тела	3. Немного ограничен Реагирует на голос. Будет двигаться, если его поощрять, ИЛИ нарушение чувствительности ограничивает способность чувствовать боль в 1 или 2 конечностях	4. Нет нарушений. Передвигается самостоятельно с посторонней помощью или без нее. Нет сенсорного дефицита
Влажность Степень воздействия влаги на кожу	1. Постоянно влажный. Влажность определяется каждый раз, когда пациенту исполняется 9 лет.0334	2. Очень влажная Кожа часто, но не всегда влажная	3. Иногда влажная Кожа иногда влажная	4. Редко влажная Кожа обычно сухая
Активность Степень физической активности	1. Нет движения	2 Небольшие движения Способность ходить сильно ограничена. Не может весить	3. Ходит время от времени Ходит на короткие расстояния. Большую часть времени проводит лежа	4. Часто ходит
Подвижность Способность изменять и контролировать положение тела	1.Полностью неподвижен. Не делает даже незначительных изменений положения тела без посторонней помощи	2. Очень ограничено Небольшие изменения положения тела	3. Слегка ограниченный Делает частые, хотя и незначительные изменения положения тела	4. Без ограничений
Питание Обычный режим приема пищи	1. Очень плохо Никогда не ест много предлагаемой пищи ИЛИ не ест через рот или получает жидкости внутривенно	2. Вероятно, неадекватен Редко ест много, только около 1/3 предлагаемой пищи	3. Адекватное потребление более ½ большинства приемов пищи	4. Отлично
Трение и сдвиг	1. Проблема Требуется максимальная помощь при перемещении. Спастичность, контрактуры или возбуждение приводят к почти постоянному трению	2. Возможная проблема Движется слабо. Кожа, вероятно, трется о постельное белье	3. Нет явных проблем

Пациент оценивается по шести категориям. Риск пролежней увеличивается по мере снижения балла. 15–16 = легкий риск, 12–14 = умеренный риск, <12 = серьезный риск В/в, внутривенно

В здравоохранении образование пролежневых язв обычно оценивают с использованием шкалы факторов риска Брейдена ( Braden and Bergstrom, 1989 ) или шкалы Нортона для прогнозирования риска пролежней ( Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 2005 9). 0012). Эти весы были модифицированы для использования с лежачими животными.

Существует ряд специфических состояний, которые могут указывать на повышенный риск развития пролежней у пациента. К ним относятся:

• Параплегия/тетраплегия — травма (возможно, необратимая) или хирургическое вмешательство (постоянное или временное) может привести к длительному лежачему положению. Парализованная собака подвергается риску на всех костных выступах, и тип поверхности, на которой она лежит, важен для снижения вероятности развития пролежней (9).0011 Томас, 2000 )

• Ожирение — пациенты с избыточной массой тела могут вести малоподвижный образ жизни, и поэтому у них могут развиваться язвы. Однако исследование, проведенное в Филадельфии на людях, показало, что у пациентов с ожирением на самом деле меньше вероятность развития пролежней, чем у тех, кто не страдает ожирением, поскольку их костные выступы покрыты жировыми отложениями ( Compher et al, 2007 )

• Сахарный диабет — системная гипергликемия может значительно замедлить заживление из-за снижения продукции фактора роста, функции макрофагов и количества грануляционной ткани. Исследование на свиньях показало, что локальная гипергликемия не влияла на заживление ран, тогда как системная гипергликемия значительно увеличивала время заживления (9).0011 Velander et al, 2008 ). Высокий уровень глюкозы увеличивает риск инфекции ( Ault et al, 1982 )

• Сердечно-сосудистые заболевания — кардиомиопатия является наиболее распространенным заболеванием сердца у кошек ( Lane et al, 2007 ), а также часто наблюдается у собак крупных и гигантских пород. Распространенным осложнением у кошек является тромбоэмболия аорты, вызывающая образование тромбов в сердце; они попадают в кровоток и могут застрять в хвостовой части аорты. Обычно это вызывает паралич задних конечностей с отсутствием артериального пульса и холодными конечностями (9).0011 Лейн и др., 2007 ). Эти животные подвержены риску развития пролежней, потому что они не могут чувствовать боль или дискомфорт в задних конечностях и не могут двигаться из-за паралича

• Артрит — болезненный артрит бедер и локтей может затруднить движение, поэтому пациенты предпочитают оставаться в одном положении, и существует риск развития пролежней на выступающих участках костей ( Campbell and Parish, 2010 )

• Повреждение нерва/паралич — животное, не имеющее чувствительности в определенной области, не будет знать, причинено ли ему повреждение. Место может быть безболезненным, и животное может быть не в состоянии двигаться. Он будет постоянно лежать в одном и том же положении, и может образоваться пролежневая язва ( Campbell and Parish, 2010 )

  Пролежни могут также возникать в результате повреждения периферических нервов. Например, травма передней конечности с повреждением локтевого нерва, вызывающая дефицит двигательного нерва в мышцах-сгибателях передней конечности. Аномальное распределение веса на лапе, возникающее в результате этого дефицита, может привести к язве в проксимолатеральной части подушечки пястной лапы (9).0011 Сваим и др., 1996 )

• Столбняк — может вызвать паралич конечностей, и у пациентов существует риск развития пролежней. У щенка лабрадора, больного столбняком, который не мог двигаться из лежачего положения груди в течение как минимум 5 дней, развились пролежни на медиальной стороне обоих коленных суставов, несмотря на то, что он содержался в «хорошо мягкой конуре» ( Sprott, 2008 )

• Повязки/гипсы — животные с поддерживающими повязками или повязками подвержены высокому риску развития пролежней. Плохо подобранные гипсовые повязки или бинты могут вызвать сдавливание и давление, что может привести к значительному повреждению кожи и боли у животного (9).0011 Паско и Кноттенбелт, 1999 ). Гипс также может быть слишком свободным и натирать кожу пациента, что приводит к образованию язвы

• Лежачее положение — любое животное, находящееся в неподвижном состоянии более 2 часов, особенно если оно без сознания (например, во время операции), подвергается риску развития пролежней ( Bansal et al, 2005 )

• Предрасположенность к породе — У таксы и пекинеса может развиться генетическое заболевание, называемое хондродистрофической дегенерацией. Это заболевание межпозвоночных дисков, которое в конечном итоге может привести к серьезному повреждению спинного мозга и параличу. Этот паралич может привести к образованию пролежней. Немецкие доги и доберман-пинчеры могут страдать от нестабильности шейных позвонков, что опять же делает их склонными к образованию пролежней (9). 0011 Swaim et al, 1996 ).

Крупные и гигантские породы собак также подвержены риску естественного развития пролежней из-за того, что они предпочитают лежать на груди, что оказывает давление на их локти. Это может привести к образованию гигром (скопление жидкости в мешочке), которые могут инфицироваться, что требует хирургического удаления ( Swaim et al, 1996 ).

Средние и крупные собаки лежат на боку и регулярно переворачиваются с боку на бок. Маленькие и средние собаки склонны сидеть (даже собаки с параличом нижних конечностей) на перианальной области, что вызывает давление на седалищные бугры, что может привести к образованию пролежней.

Не все ветеринарные клиники могут лечить парализованного пациента, и может потребоваться транспортировка неподвижного животного в ветеринарную клинику, что может занять несколько часов. Ветеринарная медсестра должна удостовериться, что все костные выступы хорошо подбиты и что у животного есть мягкие впитывающие одеяла, на которых можно лежать, чтобы свести к минимуму давление во время путешествия. Перевозка животного на мягких носилках с ремнями для предотвращения перекатывания уменьшит травму от трения/сдвига.

Классификация и патогенез

Существует четыре стадии образования пролежней ( Таблица 2 ).

Таблица 2.

Четыре стадии образования пролежней

Этап I	Неповрежденная кожа с не бланшируемым покраснением локализованной области, обычно над костным выступом. Темно пигментированная кожа может не иметь заметного побледнения; его цвет может отличаться от окружающего пространства (при подозрении на изменения шерсть животного можно подстричь)
Этап II	Частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым раневым ложем без шелушения. Также может представлять собой неповрежденный или открытый/разорвавшийся пузырь, наполненный сывороткой
Стадия III	Потеря ткани на всю толщину. Подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не видны. Слау может присутствовать, но не скрывает глубину потери ткани. Может включать подрыв и проходку тоннелей
Стадия IV	Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа могут присутствовать струпья или струпья. Часто включают подрыв и проходку тоннелей
Неступенчатый	Потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто струпом (желтым, рыжевато-коричневым, серым, зеленым или коричневым) и/или струпом (рыжевато-коричневым, коричневым или черным) на раневом ложе

( Национальная консультативная комиссия по пролежням, 2007 г. )

Как указывалось ранее, любое животное, которое не может двигаться, подвержено риску развития пролежней. Животные обычно покрыты мехом и часто имеют пигментированную кожу, поэтому не всегда возможно обнаружить язвы I стадии, так как они не сопровождаются потерей ткани, а только покраснением ( Национальная консультативная панель по пролежням, l 2007 ). Если неподвижность в течение 2 или более часов ( Bansal et al, 2005 ) является потенциальной проблемой, то костные выступы должны быть закрыты, чтобы предотвратить развитие язвы II стадии ( Рисунок 1 ).

Рис. 1. Пролежневая язва II стадии на большом вертеле немецкого дога. Шерсть у собаки короткая, кожа бледная, видны изменение цвета и утолщение кожи.

Если не снять давление с костных участков животного, то произойдет повреждение II стадии, что увеличит время заживления. Когда язвы достигают стадии III ( Рисунок 2 ) или IV, показано хирургическое вмешательство для удаления некротической ткани. Это сделает пациента неподвижным, что может создать дополнительные проблемы.

Рисунок 2. Пролежневая язва 111 стадии была обнаружена у английского мастифа весом 70 кг. Собака страдала тяжелым дегенеративным заболеванием суставов и длительное время находилась в лежачем положении.

Профилактика

Чтобы избежать пролежней, необходима хорошая оценка способности животного с использованием шкалы Брейдена для прогнозирования риска развития язвы ( Таблица 1 ) с последующим осуществлением хорошего плана ухода. Это должно включать уход за областью давления, питание, уход за кожей и быть адаптировано к индивидуальным потребностям животного.

Профилактика имеет ключевое значение, и выполнение тщательного плана сестринских вмешательств может помочь избежать повреждения кожи. Некоторые вмешательства включают:

• Уход за областью давления — сбрасывайте давление каждые 2–4 часа или чаще, если это необходимо ( Campbell and Parish, 2010 ). Осмотрите кожу на предмет покраснения, жара или влаги, при необходимости подстригите волосы. Используйте много прокладок на костных выступах и используйте мягкую впитывающую подстилку

  .

• Осмотрите пациента, чтобы определить, испытывает ли он боль или дискомфорт, которые могут заставлять его неохотно поворачиваться или двигаться самостоятельно, например, боль от хирургического разреза или места перелома. И наоборот, неспособность чувствовать боль из-за неврологических нарушений или приема лекарств устраняет основные раздражители, заставляя пациента принять более удобное положение ( Kirman and Molnar, 2010 )

• Питание — следует придерживаться сбалансированного питания, включая использование любых специальных диет при определенных заболеваниях. Корм Hills Science Diet для интенсивной терапии (a/d) часто скармливают ослабленным животным. Он утверждает, что содержит «легкоусвояемые белки, помогающие заживлению ран и тканей»; считается, что белок способствует заживлению ран (9).0011 Лейн и др., 2007 )

• Кормление — оценить способность пациента принимать пищу без посторонней помощи. Пациентам с параличом нижних конечностей, возможно, придется тащить себя, чтобы добраться до своей миски для кормления, что может повредить кожу из-за трения и силы сдвига, и им может помочь вспомогательное кормление. Чаши под носом может быть достаточно, чтобы решить проблему

• Мочеиспускание — при недержании мочи у животного может произойти ожог кожи мочой, если не предотвратить контакт мочи с кожей. Если период недержания может быть продолжительным, может быть установлен постоянный мочевой катетер. Тем не менее, неподвижных пациентов можно кормить на имеющихся в продаже ветеринарных сухих кроватях (производимых с 1960-х, по образцу больничных «сухих» кроватей), которые предназначены для быстрого «отвода» влаги, так что, если животное мочится на подстилку, его кожа остается сухой

• Фекалии — если у животного недержание кала, можно использовать простыни для недержания мочи, но после загрязнения их необходимо удалить

• Гигиена кожи — умываться по мере необходимости (для удаления мочи, фекалий или пищи) гипоаллергенным шампунем, например шампунем на основе овсяных хлопьев. Хорошо высушите и осмотрите кожу под шерстью на наличие признаков пролежней или ожогов мочой (дерматит). Мех, возможно, придется подстричь, чтобы обеспечить лучший обзор кожи и предотвратить скопление влаги на коже. Следует избегать кремов и растираний, таких как вазелин, поскольку они не позволяют коже «дышать»

• Физиотерапия и массаж используются разными способами для помощи неподвижным пациентам, однако существуют разногласия по поводу полезности и даже вреда, который может быть нанесен массажем уже поврежденной кожи. Мягкий массаж поколачиванием (мягкое поглаживание конечностей по направлению к сердцу для улучшения кровообращения и лимфодренажа) показан для профилактики пролежней ( Duimel-Peeters et al, 2005 ), но противопоказан, если язва находится на стадии I или выше. Персонал, желающий сделать массаж лежачему животному, должен быть уверен, что пролежневая язва еще не сформировалась, и должен проконсультироваться с ветеринаром перед началом массажа

• Перемещение пациента должно осуществляться осторожно и с использованием необходимого количества персонала. Не тяните собаку по подстилке, иначе трение может повредить кожу. Снимите украшения и часы, которые могут зацепиться за кожу пациента и нанести ущерб

• Инфекция, вероятно, будет проблемой, поскольку язвы представляют собой открытые раны. Медикаментозное лечение пациента (после взятия мазков и бактериального посева для выявления возбудителя) в соответствии с предписанием ветеринара имеет важное значение. Существует также много типов перевязочных материалов, но лучшая профилактика — избегать загрязнения раны путем тщательного мытья рук, ношения перчаток, поддержания чистоты постельного белья и т. д.

• Забота о психологических потребностях пациента важна, когда он неподвижен. Помогут регулярные визиты владельцев, а большое внимание со стороны персонала может способствовать некоторому движению, снижая риск развития пролежней. Владельцам может быть выдан информационный лист с инструкциями по снятию давления, типам подстилки, гигиене и тому, на что обращать внимание при осмотре животного, когда их питомец идет домой, чтобы предотвратить развитие язвы.

Помощники по профилактике язв

В дополнение к хорошему плану сестринского ухода, ветеринарные медсестры должны учитывать других доступных помощников. Ортопедическая пена может быть изготовлена ​​в различных формах, подходящих каждому пациенту. Помимо сухих кроватей и овечьих шкур, в некоторых крупных ветеринарных больницах могут быть матрасы с воздушными камерами, которые можно накачивать до разного давления, или матрацы из пеноматериала с зубцами, как ящики для яиц, чтобы уменьшить давление на определенные участки тела. Матрасы из пены с эффектом памяти принимают форму пациента без твердой поверхности, вызывающей давление (9).0011 Рисунок 3 ). И гелевые наполнители, и изделия из пены с эффектом памяти обеспечивают матрас высокой плотности. Они обеспечивают большую прочность и постоянную поддержку, а также более равномерное распределение веса собаки на лежанке.

Рис. 3. Ортопедическая лежанка для собаки с эффектом памяти. (Изображение предоставлено Sears Ca)

Подъемники и стропы можно использовать для удержания животного во время упражнений или для поворота, но следует соблюдать осторожность с ремнями или ремнями, которые могут вызвать трение. Цифры 4 и 5 показывают ветеринарные подъемники, произведенные в США. Рисунок 4 показывает подъемник Рисунок 5 , перемещающий большую собаку.

Рис. 4 Ветеринарная лебедка в работе. (Изображение предоставлено Vetsystems Ladson SC USA)

Рис. 5 Ветеринарная лебедка. (Изображение предоставлено Vetsystems Ladson SC USA)

Квадрат из пеноматериала, помещенный между скакательными суставами, уменьшит давление трущихся друг о друга костей. лежат на. Клинья из пеноматериала можно использовать под различными участками постельного белья, чтобы приподнять пациента, сняв тем самым давление с небольшой площади.

Хотя средство для снятия давления в виде «бублика» не рекомендуется при лечении пролежней у людей, они успешно применялись у собак для снижения давления при пролежнях и в местах заживления пролежней на нижних конечностях ( Swaim et al, 1996 ). .

Лечение

Вне зависимости от того, развилась ли у животного пролежневая язва во время пребывания в больнице или в домашних условиях, лечение начинается с оценки состояния. Состояние лежачего больного без пролежней при поступлении оценивают по шкале Брейдена (9 баллов).0011 Таблица 1) и уже описанные профилактические меры начаты.

Если у пациента уже есть пролежневая язва, диагностированная ветеринарным врачом, язва оценивается с использованием шкалы NPUAP ( Таблица 2 ). Это определит тип лечения и ожидаемую продолжительность времени заживления.

Следует делать фотографии язвы при поступлении или при первом диагнозе с последующим еженедельным обновлением, чтобы показать прогресс. Они должны быть прикреплены к файлу пациента или загружены в историю болезни, чтобы обеспечить сравнение во время будущих оценок.

Первым шагом в лечении раны является снижение давления на пораженную область путем обеспечения частого изменения положения пациента, а также достаточной физической поддержки и защитной прокладки. Каждый раз, когда животное перемещают, необходимо тщательно осматривать кожу, чтобы убедиться, что кожа имеет нормальную температуру и цвет, что указывает на хорошее кровообращение (холодная температура конечностей может указывать на плохое кровообращение в этой области, жар может указывать на воспаление). Кожа вокруг раны также должна быть сухой, а используемый тип подстилки (мягкой) должен минимизировать трение. Нельзя допускать, чтобы подстилка сминалась под животным, так как это будет оказывать дополнительное давление на уязвимые места.

Длительное лежачее положение может привести к хроническим незаживающим ранам, которые требуют постоянного ухода и наблюдения. Это не только дорого обходится клиенту, но и может быть изнурительным и болезненным для животного. На этом этапе ветеринар должен обсудить качество жизни животного с владельцем животного, особенно если общий прогноз неблагоприятный.

Текущие медицинские исследования поддерживают применение влажных повязок ( Campbell and Parish, 2010 ) при вторично заживающих ранах, таких как пролежни ( Томас, 2000 ). Обзор профилактики и лечения пролежней, проведенный Томасом, показал, что окклюзионные повязки намного превосходят сухие марлевые повязки или даже повязки с солевым раствором. Было показано, что образование грануляционной ткани без рубцевания (замещающая ткань) может происходить только во влажной среде раны ( Svensjo et al, 2000 ). Было обнаружено, что местные опиоидные повязки наиболее эффективны у пациентов с болезненными пролежневыми язвами ( Twillman et al, 1999).).

Хирургическая обработка (удаление некротических тканей под анестезией) у пациента с обширной или хронической раной может потребоваться для начала процесса заживления. Некротическая ткань задерживает заживление, предотвращая реэпителизацию ( Campbell and Parish, 2010 ). Это может быть аутолитическая санация с использованием синтетических окклюзионных повязок, которые расщепляют мертвую ткань с использованием собственных ферментов организма, присутствующих в раневой жидкости, личинок для проглатывания некротической ткани, принудительного орошения или полного хирургического удаления некротической ткани.

Краткое тематическое исследование

На протяжении веков мед использовался для борьбы с раневыми инфекциями и ускорения заживления. Клинические испытания показали, что пролежни, покрытые пропитанными медом повязками, заживают в четыре раза быстрее, чем с другими обычными раневыми повязками ( Yapucu Günes, 2007 ). Медовые повязки также уменьшали инфекцию в течение 1 недели после применения ( Efem, 1988 ).

Если имеются большие язвы, может наблюдаться недостаточность мышц и обнажение скелетно-мышечной структуры. Это может потребовать хирургического вмешательства в виде обработки раны и, возможно, наложения кожных трансплантатов для закрытия раны. Кожно-мышечные лоскуты обычно являются предпочтительным хирургическим методом, поскольку лоскут имеет собственное кровоснабжение и менее вероятен разрыв раны из-за плохой оксигенации тканей (Minami et al, 19).77).

Прогноз для полного заживления пролежней благоприятный при условии надлежащего лечения на ранних стадиях, но, согласно NPUAP, заживление обычно занимает недели, главным образом потому, что раны обычно располагаются в тех областях тела, где трудно добиться облегчения давления.

Насколько хорошо заживает язва, можно оценить с помощью инструмента PUSH (шкала заживления пролежней). Это таблица для записи площади поверхности язвы, типа экссудата и типа ткани раны (9). 0011 Национальная консультативная группа по пролежням, 2008 г. )

Заключение

Пролежни являются результатом большого количества факторов, связанных с лежачими и скомпрометированными пациентами. Они могут быть довольно изнурительными, а время заживления увеличивается из-за ряда факторов, таких как длительное лежачее положение, диабет и недоедание. Лечение и восстановление после пролежней может быть сопряжено с осложнениями, поэтому в большинстве случаев профилактика намного проще, чем лечение. Хороший уход за больными играет важную роль в эффективном лечении пролежневых язв, но выявление пациентов, подверженных риску возникновения пролежней, может помочь предотвратить проблему до ее возникновения.

Ключевые моменты

• Пролежни обычно можно предотвратить, но все животные подвергаются риску, если они остаются неподвижными более 2–4 часов.

• Давление и сила сдвига на любой костный выступ является основной причиной образования пролежней.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Сохраните моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

  ➤