Диагностика закупорки уретры при мочекаменной болезни у котов и врачебная помощь. Уретрит у кота


Уретрит у котов, кошек и собак: симптомы

Причины возникновения уретрита у котов и собак в основном связаны с кастрацией. У кошек же воспаление мочеиспускательного канала встречается значительно реже, и может быть разной этиологии. Уретрит у собак, котов и кошек, не связанный с проведением стерилизации, чаще возникает как следствие мочекаменной болезни, когда уретра травмируется камнями из мочевого пузыря. Проходя по каналу, камни повреждают эпителий, и нижележащие ткани остаются беззащитными перед вирусами и микроорганизмами. Уретрит у кошек в основном обусловлен неправильным питанием, что и приводит к образованию камней в мочеполовой системе.

Кошки, коты и собаки помимо стерилизации, полового пути заражения и мочекаменной болезни, могут приобрести заражение уретры, связанное с механическим раздражением при проведении такой процедуры как катетеризация, или если вирусом изначально были поражены органы выделительной системы, расположенные выше мочеиспускательного канала. Так у домашних животных не редко встречаются вторичные воспалительные процессы, возникающие на фоне цистита или пиелонефрита. При первичном уретрите может наблюдаться противоположная картина, когда воспаление не опускается по органам мочеполовой системы, но поднимается, двигаясь к мочевому пузырю, мочеточнику и до почечной лоханки.

Уретрит у собак, симптомы которого ничем не отличаются от проявлений воспаления мочеиспускательного канала у других домашних животных, таких как коты и кошки, проявляет себя резким увеличением чувствительности нервных рецепторов, повышением болезненности уретры, уменьшением её плотности и появлением зон отёчности. Всё это, в сочетании с такими симптомами как выделения из мочеиспускательного канала, припухлость и покраснение его отверстия, а также частые позывы, не только затрудняют отток мочи, но и вызывают беспокойство у животного.

Владельцы собак и кошек могут в это время замечать за своим питомцем такие симптомы воспаления, как гноеродное содержание первых порций мочи, помутнение её цвета, частое прерывание акта мочеиспускания, связанное с болезненностью этого физиологического процесса и облизывание гениталий как свидетельство их зуда.

При лечении котов и собак чаще всего назначают бисептол, фенкарол, тавегин, супрастин и прочие препараты антигистаминного ряда, а вот от лекарств, способных привести к раздражению мочеиспускательного канала лучше отказаться, чтобы не усугубить уретрит.

Интересные материалы по этой теме!

20 дек 2013, 13:01

Уретрит у детей Уретрит у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. По своей сути, это заболевание является воспалением.

20 дек 2013, 13:13

Уретрит у девочек Уретрит у девочек часто называют уретральным синдромом. Дело в том, что уретрит у девушек очень быстро переходит.

20 дек 2013, 13:35

Уретрит у мальчиков Уретрит у мальчиков встречается намного чаще, чем у девочек. Воспаление мочеиспускательного канала, при этом, по симптомам.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

≫ Больше информации по теме: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/uretrit1/kotov-sobak-koshek

live-excellent.ru

Кровь у кота из мочеиспускательного канала

Если обнаружено что идёт кровь у кота из мочеиспускательного канала, надо сразу же выяснить причину этого явления и провести качественное лечение патологии. Причин для появления такого нарушения несколько, поэтому для своевременной и точной постановки диагноза необходимо посещение ветеринарной клиники. В домашних условиях диагностика болезни не удастся как из-за отсутствия у хозяина необходимых знаний, так и из-за невозможности качественного обследование питомца с проведением всех анализов.

Причины проблемы

Мочеиспускательный канал у кота может начать кровоточить при наличии его повреждений, или если в нём присутствует новообразование. Чаще же кровь из него выделяется от того, что кровотечение наблюдается в мочевом пузыре или почках.

© shutterstock

Основные причины того, что из мочеиспускательного канала у кошки идет кровь, следующие:

  • Уретрит. Болезнь связана с полом животного. Кошка от данного недуга не страдает. Заболевание встречается только у котов и чаще, если животное кастрировано. При этом нарушении воспаляется уретра (мочеиспускательный канал), из-за чего её поверхность покрывается эрозиями, из которых и появляется кровь. Кот при таком заболевании страдает также и от серьёзно затруднённого мочеиспускания и болезненности во время этого процесса. Лечение проводится с применением антибиотиков и местных антисептиков.
  • Цистит. Кот и кошка в равной степени могут страдать от воспаления стенок мочевого пузыря. При таком состоянии кровоточит не мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь из-за эрозий на его стенках. Состояние животного быстро и серьёзно ухудшается, и для восстановления здоровья кота надо срочно провести лечение с применением антибиотиков, которые пропишет ветеринарный врач. Самостоятельно назначать их категорически запрещено. Если цистит не лечат, воспаление переходит на почки и мочеиспускательный канал. Терапия в этом случае осложняется.
  • Травма. Если мочеиспускательный канал повреждён, то в этом случае появляется кровь в моче у кошки. Это обычно возникает при мочекаменной болезни, когда фракции различного размера, проходя через мочеиспускательный канал, травмируют его слизистую. В этот момент кошка, как правило, громко вскрикивает из-за острой и неожиданной боли. Кровотечение редко бывает длительным. После выделения нескольких капель кровь останавливается. Повторно кровь может начать идти, если кошка вновь при мочеиспускании пострадает от камня, который повредит нежную слизистую уретры. Назвать какой-либо точный мочекаменный симптом, позволяющий хозяину точно определить болезнь, нельзя. Диагноз поставит только специалист.
  • Последствия катетеризации. Она обычно проводится при закупорке уретры, когда необходимо вывести скопившуюся из-за какого-либо нарушения мочу. При данной процедуре мочеиспускательный канал у кота иногда травмируется трубкой, из-за чего возникает кровотечение. Оно может происходить как в момент нахождения катетера в теле животного, так и после его извлечения. Лечить кота не надо, нарушение постепенно проходит само.

После того как определена причина, по которой выделяется кровь из уретры, проводится лечение, которое при своевременном начале, чаще всего приводит к полному устранению опасной проблемы. Главное, как только появилась кровь, не запускать болезнь, а сразу же показать животное специалисту и все делать, в точности выполняя его предписания. Если животное негативно реагирует на некоторые из назначенных препаратов, самостоятельно отменять их нельзя, а требуется повторно посетить врача и подобрать другое лекарство.

koshkamurka.ru

Диагностика закупорки уретры при мочекаменной болезни у котов и врачебная помощь

Диагностика закупорки уретры при мочекаменной болезни у котов и врачебная помощь

Автор: Mouse, Январь 14, 2008 - 23:10

Закупорка уретры у котов определяет врачебную проблему гораздо большую, чем специфическая сущность болезни. При закупорке уретры животное испытывает чувство переполнения пузыря и пытается опорожнить его. Обструкция уретры, препятствует опорожнению мочевого пузыря. Пузырь переполняется и растягивается. Если моча не отделяется в течение от 48 до 72 часов - развивается уремия. Существует несколько причин закупорки уретры.

Эпидемиологические исследования

Эпидемиологические исследования широко проводились в надежде, что они позволят выявить этиологические факторы. Большинство исследований было основано только на собственных историях болезни или ретроспективных исследованиях, попытках выявить причину, учитывая только клинические признаки: гематурию, дизурию или закупорку уретры. Популяции не были определены по каким-либо диагностическим критериям, таким как анализ мочи, культуральный состав микроорганизмов в моче, рентгенография. Таким образом, эти исследования были ограничены тем, что они рассматривали заболевания нижних отделов мочевыделительной системы вообще, без концентрации внимания на какой-нибудь одной патологии. Общее количество случаев этих заболеваний у котов составило в популяции около 0,85 %.

Кроме того, эти изучения выявили, что степень риска заболеваний мочевыделительного тракта возрастает у котов старше 2 лет, кастрированных, имеющих лишний вес и малоподвижных. Пик частоты болезни приходится на возраст от 2 до 6 лет. Влияние кастрации связано с уменьшением размеров уретры и возрастанием количества фибробластов в уретре, что могло бы явиться причиной слабой растяжимости ее, а значит увеличивается вероятность закупорки.

Исследования частоты возникновения у разных полов показали, что патология возникает с одинаковой частотой как у котов, так и у кошек. Но опасную для жизни проблему закупорка уретры представляет только для котов. Это обстоятельство связано с тем, что у последних уретра более узкая длинная и имеет три естественных сужений, что обусловливает частые случаи закупорки мочеиспускательного канала. В то время как у кошек закупоривающий материал редко бывает размером значительно превышающим калибр уретры, которая у кошек короче и шире чем у котов, как минимум, в два раза. Эта анатомическая особенность и делает клиническую манифестацию обструкции более редкой. Большинство случаев патологий со стороны нижних отделов мочевыделительной системы у кошек остаются незамеченными владельцами.

Этиология(причины) закупорки уретры:

Закупорка уретры может возникнуть как в результате механической непроходимости, спазма, так и при патологии нервной системы (неспособность уретры к расслаблению).

Чаще всего наблюдаются механические причины закупорки.

Механические причины включают: уретральные слизистые конгломераты, камни (песок), опухоли, стриктуры (из собственной соединительной ткани, поврежденной простаты или другие внетазовые массы) или воспалительный отек уретры. Точная причина закупорки в большинстве случаев легко определима. Установлено, что приблизительно 62 % котов с закупоркой уретры имеют уретральные конгломераты, тогда как другие 10 % животных имели конкременты и 28 % не установленные причины.

Уретральные конгломераты - это дезорганизованные преципитаты, которые состоят из некоторого количества кристаллов (прежде всего струвитов) и коллоидных белковых матриксов. Уретральные конгломераты отличаются от настоящих камней тем, что последние имеют организованную кристаллическую структуру. Чаше всего камни мочевыделительной системы состоят из струвита, но могут также состоять из кальция оксалата, кальция фосфата и уратов.

Опухоли возникают в основном у старых животных (более 10 лет), тогда как уретральные конгломераты и камни отмечаются чаще у относительно молодых (от 1 до 6 лет). В связи с этим можно использовать возрастной фактор в диагностике причин закупорки.

Травма может быть выявлена внимательным исследованием также эффективно, как и рентгенографией. Травма приводит обычно к разрыву уретры и ее последующей стриктуры.

Спазм уретры часто проявляется как первопричина закупорки. Однако спазм может способствовать затрудненному мочеотделению уже после устранения механической причины. Спазм уретры в этих случаях вызывается раздражением уретры или ее воспалением.

Этиология уретральных конгломератов

Природа образования уретральных сгустков неизвестна. Предполагается, что первопричиной к их возникновению являются инфекционные агенты, диетические нарушения и генетическая предрасположенность к заболеванию. Каждая из этих причин должна быть исследована отдельно. В связи с тем, что уретральные конгломераты являются полигенными, с различным количеством матрикса и кристаллов, возможно, что существуют различные условия для их образования. У некоторых котов матрикс может быть первичным с заключенными внутри кристаллами. У других котов кристаллические образования могут быть доминирующими и вызвать формирование матрикса. Пропорции кристаллической структуры к матриксу различны, в некоторых сгустках преобладает матрикс, в других песок. Несмотря на то, что более 90% кристаллов являются струвитами (аммоний магний фосфат, гексагидраты), кристаллы других минералов: кальция фосфат и кальция оксалат могут преобладать у некоторых заболевших особей. Кроме кристаллов, конгломераты могут содержать другие компоненты, такие как эритроциты, лейкоциты. Специфического химического состава и происхождения коллоидного матрикса неизвестно.

Инфекционные агенты

Бактериальная инфекция очень часто обнаруживается у котов с обструкцией уретры. Даже специфические культуральные методы идентификации анаэробов, спирохет, микоплазм и других организмов в моче не приводят к выявлению вида микроорганизма, потенциально вызвавшего патологию. Кроме того, маловероятно, что бактерии являются причиной образования белкового субстрата и формирования кристаллов.

Взаимосвязь вирусной инфекции с уретральными конгломератами остается противоречивой. Но существует факт возникновения обструкции уретры у здорового кота введением в его мочевой пузырь мочи больного животного. Несмотря на все усилия, лабораторными методами вызвать образование сгустков, даже с использованием глюкокортикоидов в качестве иммунодепрессантов, не увенчались успехом. Было также установлено, что пикорновирус, выделяемый в моче больных животных, не может вызвать образование сгустков, но может осложнить воспаление, вызванное герпесвирусом, который обнаруживается только в клетках слизистой оболочки уретры, но не обнаруживается в моче.

Клеточно-ассоциированный герпесвирус был выделен из почечной ткани здоровых котят. Кроме того, герпесвирус был выделен у 4,5 месячного котенка с обструкцией уретры. У этого котенка вирус был обнаружен в почечной ткани, но не в нижнем отделе мочевыделительной системы. Герпесвирус был также найден у котов с обструкцией уретры.

Несмотря на возможность экспериментального индуцирования цистита клеточно-ассоциированным герпесвирусом, у лабораторных котят возникает только субклиническая форма заболевания. И, хотя герпесвирус способен вызвать заболевание нижних отделов мочевыделительной системы, в случаях его часть не обнаруживают. Поэтому данная гипотеза требует дальнейшего изучения.

Диета

Как уже было сказано, струвит является преобладающим минеральным компонентом у большинства особей, имеющих обструкцию уретры. Причина преципитации струвита в моче включает возрастание концентрации аммония, магния или фосфатов; изменение рН в щелочную сторону, в котором один из этих минералов менее растворим, а также изменение других условий кристаллизации. Возрастание концентрации минералов в моче может быть обусловлено возрастанием объема экскретируемого вещества или уменьшение количества воды в моче.

Характеристика диеты может включать отношение содержания минералов, калорийность, удельный вес калорий, перевариваемость, содержание воды, способность окислять мочу.

Содержание минеральных веществ

Взаимосвязь количества минеральных веществ в диете с частотой случаев обструкции уретры была получена при многих экспериментальных исследованиях. Ряд исследователей экспериментально вызывали обструкцию уретры у котов, увеличивая количество магния в корме. В большинстве исследований причиной закупорки были камни. Были также обнаружены камни в почках. Минеральные компоненты конкрементов в этих случаях составляли магний и фосфаты. Моча у этих котов была щелочная. Сравнивая эти экспериментальные формы уролитиазиса с естественно возникшими заболеваниями нижних отделов мочевого тракта у котов, возникли вопросы, касающиеся условий:

1. Спонтанные случаи обструкции уретры не часто связаны с уролитиазисом и тем более с почечно-каменной болезнью, которая наблюдается у котов крайне редко.

2. В большинстве спонтанных случаев уролитиазиса кристаллами являются струвиты.

3. Моча у естественно заболевших животных, как правило, кислая.

Использование оксида магния в кормлении экспериментальных животных, который ощелачивает мочу, но при этом не является источником магния, подтверждает экспериментальные данные.

При проведении эксперимента по индуцированию закупорки уретры увеличение концентрации струвита в рационе (0,45 % магния в сухом корме или 0,5 -1,0 % магния во влажной пище) привели к тому, что б из 8 котов заболели.

Коммерческие кошачьи корма содержат меньше магния, чем было добавлено для создания комплексной диеты, за исключением одной экспериментальной диеты с 0,15 % магния, при вскармливании которой заболел только один кот из 4 испытуемых. При этой диете рН мочи составлял 7,0. В коммерческих кормах, производимых в США, содержание магния в сухом веществе составляет от 0,03 % до 0,15 %. 0,07 - 0,16 % для среднеувлажненных кормов и 0,15 - 0,16 % для сухих. Количество минералов в коммерческих кормах сильно варьирует. Но в одном из опытов скармливания коммерческого корма, содержащего 0,16 % магния в сухом веществе, не вызвало закупорки уретры ни у одного испытуемого кота. Этот факт говорит о том, что исследование содержания только магния может ввести в заблуждение. Количество таких минералов как кальций и фосфор также имеет большое значение в возникновении уролитиазиса.

Некоторые исследователи часто путают взаимосвязь содержания золы в корме с частотой возникновения обструкции. Осадок, то есть зола, говорит всего лишь обо всех недоокисленных минеральных компонентах корма, следовательно, включает большинство минералов без относительности к отдельным компонентам. В одном из опытов скармливания животным корма с 30 % золы, но только с 0,03 % магния не вызвало у животных уролитиазиса. Это означает, что содержание золы не отражает количества магния. Количество магния, которое должно выделится в мочу, также не зависит от того, как много магния было потреблено с пищей.

Потребление воды

Количество потребляемой воды при различных типах диет были также тщательно изучено, потому, что количество воды имеет четкую связь с объемом мочи и концентрацией минеральных веществ. Одни исследования обращают внимание только на потребление воды, тогда как в других учитывалось не только потребление воды и объем мочи, но и количество воды, выделенной с калом и другими источниками. Кроме того, на водный баланс влияет и общее содержание энергии, и содержание жира, причем эти параметры даже важнее, чем является ли диета сухой или влажной. Диета с большим количеством жира (приблизительно 30 %) и высококалорийная диета приводит к повышению диуреза, в то время как низкокалорийная и с низким содержанием жира приводит к увеличению выделения воды с каловыми массами. Общее количество потребляемой воды не зависит от того, сухая была диета или влажная и составляет приблизительно 125 - 230 мл в сутки. Климатические условия, отдельные компоненты диеты (например, жир), возраст животного, обеспеченность водой и пищей, стрессовые ситуации могут влиять на потребление воды. Поэтому клинически имеет больше значения не то, питается животное сухим кормом или жидкой пищей, а какова плотность мочи в результате. И контроль за этим показателем имеет более важное значение, особенно в период ремиссии для профилактики рецидива обструкции, чем обсуждение вопроса имеет ли данное животное склонность к образованию конкрементов или нет. Можно предположить, что в тех случаях, когда причиной закупорки уретры являются кристаллы, то уменьшение плотности мочи приведет к замедлению формирования кристаллов. И можно предположить, что чем больше животное потребляет воды с пищей или с питьем, тем меньше шансов возникнуть полноценным кристаллам в моче. Из коллоидной химии известно, что скорость роста искусственных или естественных кристаллов в природе происходит при большей концентрации их растворимых солей. Но в заключении следует отметить, что сравнение баланса воды котов в эксперименте, имевших в своем анамнезе обструкцию с особями совершенно здоровыми, не дали какой-либо четкой разницы. Однако данный факт не снижает роли воды в увеличению склонности к формированию кристаллов в мочевом пузыре.

Кислотность мочи

В связи с тем, что струвиты менее растворимы при рН более 6,8, то целью исследований ставились также вопросы взаимосвязи характера диеты и кислотности мочи. Некоторая пища приводит к сдвигу кислотности мочи в щелочную сторону на несколько часов сразу после ее приема. Степень этого "послеобеденного" ощелачивания мочи варьирует при разных типах кормления. На щелочность мочи влияет также частота кормлений. Кормление раз в день создает более высокий уровень рН, чем частые кормления, но продолжительность сдвига кислотности меньше. Кислотность мочи остается примерно одинаковой в течение дня при неограниченном типе кормления. Отсюда можно сделать вывод, что частое (или кормление вволю) создает риск возникновения обструкции уретры. Исследования рН мочи у котов во время закупорки показали, что она чаще всего имеет кислую реакцию, а pH мочи перед закупоркой остается неизвестной (необходимо отметить, что кислотность мочи определяется после более или менее длительного ее застоя, а после застоя кислотность мочи, как известно, меняется. И очень трудно определить какая кислотность была, например, за несколько часов до закупорки).

Несмотря на экспериментальное изучение диет, баланса воды и влияния кормления на рН мочи, вопрос связи этих факторов с закупоркой уретры остается открытым. Уретральные конгломераты содержат такой же матрикс, как и минерал, но что формируется первично, не известно. Предполагается, что матрикс формируется из неорганизованной структуры кристаллического материала. Не известна связь между диетой и составом матрикса, хотя биохимический состав матрикса изучался в нескольких опытах.

Патофизиология

При клиническом обследовании обструкция чаще всего обнаруживается в дистальном отделе пенисной части уретры. Уретра имеет три узких части: несколько каудальнее бульбоуретральных желез, между мочевым пузырем и простатой и в дистальной части полового члена. Чаще всего уретра закупоривается в своей самой узкой части, что примерно на 2,5 - 3 см проксимальней конца полового члена. Но при образовании более крупных конкрементов или сгустков закупорка происходит на уровне устья мочевого пузыря или предпростатической области.

Определение места закупорки - очень важный клинический признак для подтверждения необходимости проведения промежностной уретростомии.

Данная операция заключается в удалении 2-х самых узких отделах уретры, тех самых местах, где чаще всего возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие на уровне каудального края бульбоуретральных желез. Однако эта операция не в состоянии предупредить закупорку в тазовой части уретры в будущем (хотя там она возникает крайне редко).

Независимо от причины, прекращение отделения мочи приводит к ожидаемым клиническим и биохимическим изменениям, которые варьируют в зависимости от продолжительности и степени обструкции. С возникновением закупорки мочевой пузырь постепенно растягивается. Давление вместе со сверхнатяжением приводят к ишемии, отеку, кровотечению, потере эпителия и инфильтрации нейтрофилов вокруг сосудов. Уретра каудальнее места обструкции имеет схожие повреждения: десквамацию эпителия, отек, инфильтрацию нейтрофилов и в париетальном листочке, и в мышцах. Возросшее давление мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам приводя их в состояние напряжения и многочисленным кровоизлияниям частично и в мозговом веществе. Азотемия возникает из-за невозможности кота к экскреции мочи. 0бструктивная нефропатия в первый период закупорки определяется как функциональные и биохимические нарушения деятельности почек. Обструкция приводит к снижению почечного кровотока и уровня гломерулярной фильтрации, что изменяет реабсорбцию солей и воды.

С возрастанием внутрилоханочного давления возрастает внутриканальцевое давление, которое зависит от мочеобразования и времени закупорки. Скорость канальцевой фильтрации (СКФ) снижается, потому что возрастает внутриканальцевое давление, которое в свою очередь противоположно гломерулярному гидростатическому капиллярному давлению и приводит к снижению эффективности фильтрационного давления. Прегломерулярный сосудистый спазм также создает снижение СКФ. В опытах сниженное СКФ было полностью восстановлено приблизительно в течение недели, если период закупорки был не более 36 часов.

Большинство клинических данных у котов с уретральной обструкцией связаны с уремией, которая возникает в результате задержки экскреции вредных продуктов метаболизма и гиперкалемии, которая, в свою очередь возникает из-за уменьшения экскреции калия, ацидемии и возможно реабсорбции калия через поврежденную стенку пузыря; Некоторые из этих изменений связаны со степенью закупорки и продолжительностью ее. Симптомы уремии (анорексия, летаргия, судороги, рвота, гипотермия и дегидратация) возникают у экспериментальных животных через 48 часов после обструкции, но для некоторых котов требовалось больше времени.

Признаки гиперкалемии включают: брадикардию, желудочковую аритмию, блок Р волны, удлинение QRS промежутка и заострение волны Т, выявляемые на ЭКГ. Эти признаки возникают тогда, когда сывороточная концентрация калия составляет 10 мЭкв/А и более. Брадикардия является не постоянным признаком, даже при заметной гиперкалемии. И нормально работающее сердце не в состоянии компенсировать контрактивное действие калия на миокард.

Ацидемия, связанная с уремией усиливает эффект гиперкалемии. Кроме того, гиперкалемия в терминальной стадии дает даже мускульный тремор. У котов с экспериментальной обструкцией требуется 48 - 96 часов, чтобы уровень калия в сыворотке достигал более 8 мЭкв/А. Ацидемия, дегидратация, уремия, гиперкалемия, вероятно, и приводят к смерти при отсутствии лечения.

Лабораторные и биохимические изменения, связанные с полной обструкцией уретры включают азотемию, гиперфосфатемию и гиперкалемию. Все они возникают из-за снижения СКФ. Другим изменением состава крови является гипокальцемия (кальций сыворотки менее 8,0 мг/дл). Гипокальцемия, компенсированная гиперфосфатемией для поддержания Са/Р. отношения приводит к преципитации кальция в тканях.

В связи с тем, что ацидемия дает увеличение процентного отношения кальция сыворотки в ионную (активную) форму, гипокальцемия обычно не приводит к ухудшению клинических признаков. Умеренная гиперглицемия также развивается при обструкции, вторично к высвобождению эпенефрина и глюкокортикотдов и, возможно, обусловливает ингибицию инсулина. Гиперглицемия может быть связана с глюкозурией, которая наблюдается несколько дней после устранения обструкции. Это может происходить из-за повреждения клеток канальцев, в результате чего снижается реабсорбция глюкозы.

Гематурия - симптом, выявляемый при анализе мочи. Гематурия может быть первичной, возникающей из-за повреждения стенок мочевого пузыря и связана с обструкцией. В клинических случаях обычно не известно, первична или вторична гематурия к обструкции уретры. На момент закупорки моча обычно имеет кислую реакцию и высокую концентрацию. Пиурия если и присутствует, то умеренная не более 20 лейкоцитов в поле зрения.

Диагноз

Заболевшие животные имеют учащенное мочеиспускание, часто в "необычных" местах. Они могут напрягаться во время мочеиспускания, но выделяют небольшое количество мочи. Если выделилось какое-то количество мочи, то часто можно обнаружить кровь. Учащенные попытки и напряжение могут быть ошибочно приняты владельцами животных за затрудненную дефекацию. Коты часто зализывают область препуция, цвет которого изменен, чаще всего гиперемирован. Рвота, дрожь, депрессия будут более заметны, если ранние признаки обструкции остались незамеченными.

Первый шаг в постановке диагноза - установить, что дизурия, гематурия являются следствием закупорки мочеиспускательного канала. Это можно сделать уже при физическом обследовании. При обследовании обнаруживают растянутый и полный мочевой пузырь, пальпация которого дает болевую реакцию. Если закупорка подозревается уже при физическом обследовании, то полный анамнез позволит определить продолжительность и степень закупорки.

Симптомы уремии появляются после не менее 48 часов отсутствия мочеотделения. Симптомы гиперкалемии, как и общая дрожь, сердечная аритмия или брадикардия отмечаются при более длительной закупорке. Симптомы уремии и гиперкалемии на данном этапе являются обратимыми. Любые другие мероприятия, кроме сбора крови и мочи с таким котом нужно отложить, пока не завершиться лечение и состояние животного не стабилизируется.

Во-первых, нужно попытаться устранить обструкцию катетеризацией, если локализация и структура обструктивного материала установлена. Некоторое количество обструктивного материала нужно сохранить для анализа, микроскопии и кристаллографии. Если для снятия давления в мочевом пузыре был использован цистоцентез, то мочу также нужно сохранить для полного анализа. Если при анализе мочи кроме гематурии выявлена пиурия или бактерурия, то желательно провести культуральный анализ и чувствительность полученных колоний к антибиотикам. Нужно учесть, что контаминация мочи могла произойти при катетеризации. Моча считается контаминированной, если в каждом миллилитре мочи обнаруживается до 1000 микробных тел.

Наличие или отсутствие кристаллов в осадке мочи, а также тип кристаллов достаточно просто выявляется при микроскопии. Но нужно помнить, что кристаллы начинают выпадать в осадок по мере охлаждения мочи вне тела. Поэтому наличие кристаллов in vitro не означает наличия кристаллов in vivo, если образец мочи не свеж. Кроме того, обнаружение кристаллов одного типа в осадке мочи не свидетельствует о том, что камни, вызвавшие ее тоже относятся к этому же типу кристаллов. Кроме того, известно, что кристаллурия может наблюдаться и у здоровых котов.

Проба крови исследуется на полный количественный состав, мочевину крови, сывороточный креатинин и концентрацию электролитов. Этот анализ является дополнительным показателем состояния гомеостаза кота и поможет определить тип и тактику лечения.

Если выявлена обструкция уретры, но у животного нет симптомов уремии (неполная обструкция, длиться меньше 48 часов), то нужно провести радиографическое исследование. Из-за того, что обструктирующий материал часто не визуализируется при рентгенографии, то желательно проводить контраст-усиленную рентгенографию. Контраст-усиленная рентгенография показана, если: обструкция не устраняется консервативно; у кота имеется инфекция мочевыделительного тракта; подозревается опухоль или травма уретры; и планируется промежностная уретростомия, хотя и не является обязательной.

Лечение

Лечение осуществляется в двух направлениях. Первое - симптоматическая терапия: устранение обструкции уретры, проведение жидкостной терапии для стимуляции диуреза. Второе направление - это воздействие на причину возникновения обструктирующего материала.

Симптоматическая терапия при обструкции определена, хотя и существуют по этому поводу противоречивые мнения. Опыт специфической терапии очень ограничен. Лечение при опухолях и мочекаменной болезни зависит от типа опухоли и типа камней. В настоящее время не существует специфической терапии из-за неизвестной причины возникновения уретральных сгустков. Рекомендации делятся на три части:

устранение обструкции уретры.

лечение гематурии (дизурии).

профилактика рецидивирования болезни.

Лечение закупорки уретры у котов

Лечение котов с обструкцией уретры зависит от данных клинической картины, которые изменяются от степени и продолжительности закупорки.

Если у кота еще нет азотемии, уремии, то может оказаться достаточным устранить причину закупорки. У котов с азотемией, но без уремии после устранения закупорки необходимо провести жидкостную инфузионную терапию. Что делать сначала, жидкостную терапию или устранять закупорку, зависит от состояния кота. Если кот в состоянии депрессии и слаб, мы обычно проводим жидкостную терапию, а мочу спускаем цистоцентезом. Если состояние животного удовлетворительное, то можно попытаться устранить обструкцию вначале.

Устранение обструкции

Во-первых, необходимо попытаться устранить ее посредством ретроградного промывания уретры стерильными солевыми растворами.

В связи с тем, что закупоренная уретра котов обычно повреждается в результате давления обструктирующего материала, давлением застойной мочи, необходима очень деликатная техника, чтобы избежать новых, ятрогенных травм. Специальные полипропиленовые катетеры менее всего травматичны.

Допускается провести небольшую нейрлептоаналгезию перед катетеризацией. Это снимет беспокойство кота и, возможно, расслабит гладкую мускулатуру, в том числе сфинктер и мышцы уретры. Рекомендуются короткодействующие барбитураты или небольшие дозы кетамина (2-6 мг/кг в/м или в/в). Существует опасность применения высококонцентрированных растворов местных анестетиков для промывания слизистой уретры (таких как лидокаин 10% и т.д.), потому, что они могут создать системный токсикоз, всасываясь через поврежденные ткани.

Стерильным изотоническим солевым раствором омывают слизистую оболочку уретры и, создавая небольшое давление (но только небольшое), пытаясь втолкнуть закупоривающую пробку в полость мочевого пузыря. Часто, когда закупорка происходит в дистальной части уретры, данная методика ничего не даст. Чаще всего уретру в дистальной части закупоривают конкременты. В этом случае можно использовать растворы, позволяющие растворить камни. Так как чаще всего (80 - 90 % случаев) закупорку вызывают струвиты, то растворы с кислой реакцией позволяют их растворить и постепенно дойти до полости мочевого пузыря. После прохождения катетера в пузырь этот же раствор можно ввести в полость для рассасывания оставшихся камней.

При цистоцентезе необходимо быть крайне осторожным! Так, при быстром отхождении мочи из переполненного мочевого пузыря может произойти разрыв сосудов мочевого пузыря в его полость. Это происходит из-за резкой декомпенсации давления в кровеносных сосудах, компенсированных ранее давлением мочи в переполненном пузыре. Если это произошло, то нужно приостановить аспирацию мочи минут на 10 - 15, а затем продолжить, но очень медленно. В противном случае кровотечение будет неконтролируемым и животное погибнет прямо во время процедуры. Кроме этой опасности существует возможность истечения мочи в брюшную полость. Переполненный пузырь может содержать от 50 - 200 до 250 мл мочи.

После устранения закупорки гибкий поливиниловый или силиконовый катетер всовывают в пузырь, для опорожнения пузыря и взятия мочи на анализ, если она не была взята при цистоцентезе. Катетер нужно всовывать только до появления мочи, более глубокое введение может привести к травмированию слизистой оболочки мочевого пузыря и перегибу катетера.

Оставлять катетер в мочевом пузыре или нет, решают в зависимости от состояния кота и от сложности катетеризации. Оставляя катетер, предотвращается немедленная реобструкция уретры, что даст возможность восстановиться почечной деятельности и общему состоянию кота. Кроме того, через катетер можно регулярно осуществлять промывание полости пузыря и введение рассасывающих растворов. 

Давыдов В. Б.

Источник  www.allvet.ru

pets.academ.info

Мочекаменная болезнь у котов и кошек (Уретростомия) - симптомы, диагностика и лечение!

Ваш питомец – кот? Не исключено, что тогда Вам придется столкнуться с этим термином.

Что же такое уретростомия и для чего она нужна?

Уретра – мочеиспускательный канал, стома — отверстие. Уретростомия – хирургическая операция, при которой формируется новое отверстие уретры. Теперь подробнее.

Обструкция (закупорка)

Закупорка мочеиспускательного канала – беда многих домашних котов. Обычно при ее первом образовании и ставится диагноз – мочекаменная болезнь (МКБ). Впрочем, обструкция бывает не только при МКБ. Пробка в уретре образуется из песка, мелких камней, белкового матрикса (слизи).

Камни, образующиеся в мочевых органах, весьма разнообразны по своему химическому составу, их количество колеблется от одного до ста и более. Размер также варьируется от просяного зернышка до ореха. У кошек наиболее часто встречаются струвиты (трипельфосфаты), реже – оксалаты, ураты. Подробнее об МКБ     

Чем опасна обструкция

При закупорке мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм.

Возросшее давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их напряжению и многочисленным кровоизлияниям.Обструкция нарушает деятельность почек, ведет к снижению почечного кровотока и уровня фильтрации. Задержка мочи приводит к азотемии — повышенному содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками.

В дальнейшем развивается уремия — самоотравление организма, вызванное тяжелым нарушением функций почек. Не исключен и разрыв мочевого пузыря.

Почему коты?

У кошек мочекаменная болезнь встречается, наверно, не реже, чем у котов. Но обычно хозяева о ней даже и не подозревают, поскольку внешне она никак не проявляется. А связано это с анатомическим строением.

У кошек уретра (мочеиспускательный канал) в два раза короче и шире чем у котов, поэтому песок и мелкие камни свободно выходят естественным путем с мочой. А вот у котов уретра более длинная и узкая, имеет три сужения, что и обусловливает частые закупорки мочеиспускательного канала.

Обычно уретра забивается в самой узкой части примерно на 2,5-3 см выше конца полового члена. Но если камни или сгустки довольно крупные, то закупорка может образоваться и в области мочевого пузыря или предпростатической части уретры.

Для восстановления оттока мочи прежде всего устраняется закупорка мочеиспускательного канала катетером, затем проводится стабилизация общего состояния животного.

Операция

Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.

Уретростомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании уретрального отверстия по типу самок — более короткого и широкого.

Уретростомия бывает промежностной и прелонной. Прелонная уретростомия обычно используется для коррекции патологий в области таза как крайняя мера при невозможности проведения промежностной.

В основном же показана промежностная уретростомия, в ходе которой формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных — удаляются семенники, а также и половой член, особенно при его повреждениях. В результате операции мочеиспускательный канал становится значительно укороченным, прямым и расширенным, что является достаточным для прохождения песка и мелких камней.

Цель промежностной уретростомии — предотвратить закупорки уретры в дальнейшем и облегчить процесс мочеиспускания. При этом мочекаменная болезнь никуда не исчезает и по-прежнему требует терапевтического лечения.

Показания к уретростомии – рецидивы мочекаменной болезни, сопровождающиеся закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.

Для проведения промежностной уретростомии важно определить место закупорки, поскольку данная операция заключается в удалении двух самых узких отделов уретры, где чаще всего и возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие – стома. Однако операция не может предотвратить закупорку в тазовой части уретры, если со временем будет происходить процесс укрупнения камней (хотя там она возникает крайне редко). И при достижением камнем более 4,5 мм в диаметре возможен новый приступ острой задержки мочи. Для извлечения таких камней проводится цистотомия — рассечение мочевого пузыря.

Промежностная уретростомия – операция, требующая внимательного соблюдения хирургической техники(!)

Послеоперационный период

Для того, чтобы отек спал и новое отверстие уретры оставалось максимально широким, в течение нескольких дней после самой операции обычно проводится процедура бужирования (инструментальное безоперационное расширение) – вставка в уретру толстого зонда или катетера для проверки ее проходимости. (методы проведения операции и послеоперационного ухода в клиниках могут отличаться)

Врач, обрабатывая швы, проверяет правильность формирования нового отверстия уретры.

Чтобы избежать разлизывания котом операционной раны, на него в обязательном порядке надевается «елизаветинский» защитный воротник и памперс.

Для предотвращения нагноения операционной раны, профилактики бактериальных циститов и уретритов и пр. обязательно назначается антибиотик широкого спектра.

Ввиду возможного поражения почек при обструкции, важно следить за состоянием животного — потреблением воды и выделением мочи, аппетитом, самочувствием. Если после операции у кота наблюдается гипотермия (снижение температуры тела), отказ от еды, мышечные подергивания, то это свидетельствует об уремии, азотемии, и прогноз при этом чаще неблагоприятный.

Швы снимаются через 10-14 дней в клинике после того, как врач удостоверится в полном заживлении операционной раны и нормальной работе сформированной стомы.

Прооперированным животным каждые 6 месяцев необходимо проходить профилактическое обследование со сдачей анализов.

Возможные проблемы после операции

  • Кровотечение Обычно кровотечение не угрожает жизни и не требует повторной операции. Его степень можно определить по цвету слизистых оболочек. Если кровотечение серьезное, то оно устраняется под анестезией.
  • Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (мочеотделение не происходит более 48 часов), после уретростомии наблюдается редко.
  • Острая почечная недостаточность может развиться, если, например, перед операцией у кота были увеличены почки. Патология устанавливается по анализу мочи, проводится соответствующее лечение.
  • Стриктура (сужение) уретры Через некоторое время после операции отверстие уретры может стать очень узким (зарастать) и потребуется повторная операция. Зарастание уретры обычно связано с некорректным проведением операции или с возникновением надрывов уретры во время попыток катетеризации до операции. Это осложнение наиболее серьезное.
  • Дизурия (нарушение мочеиспускания) Причина может быть в не удаленных швах, в присутствии бактерий в моче, в рецидиве урологического синдрома, в наличие камней или опухоли. Ведь операция лишь снижает вероятность закупорки, но не излечивает заболеваний мочевыделительной системы.
  • Цистит   Животные с уретростомой более восприимчивы к инфекциям в мочеполовой сфере(!) Так, частота бактериальных циститов у котов после промежностной уретростомии составляет около 30% случаев, а у котов без операции — 2%. Цистит зачастую протекает бессимптомно, поэтому каждые 6 месяцев нужно проводить посев мочи.
  • Недержание мочи Возникает редко.
  • Расхождение швов Основная причина — затекание мочи в подкожное пространство. Это состояние проявляется покраснением промежности, отечностью.
  • Абсцессы Гнойное воспаление тканей возможно при повреждении прямой кишки при операции.

Заключение

Промежностная уретростомия зачастую является жизненно необходимым методом лечения котов с постоянной обструкцией мочеиспускательного канала.

Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, не излечивая заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться и после нее.

Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

Мочекаменная болезнь – заболевание хроническое. Оно требует постоянного контроля со стороны владельцев — применения профилактической терапии, соблюдения лечебной диеты, наблюдения за мочеиспусканием, лабораторных исследований анализа мочи, то есть всех необходимых мер для предотвращения рецидивов и развития осложнений.

P.S.  Моему коту Аватару операция промежностная уретростомия была сделана два года назад. За это время не было ни одного случая острой задержки мочи, стома не зарастает, тьфу-тьфу-тьфу. Все профилактические меры при МКБ соблюдаем.

Загрузка...

caticat.ru

Обструкция уретры у кошек

Автор: Анастасия Голобородько Рубрика: Заболевания и лечение

Обструкцией уретры называют закупорку мочевыводящего канала у котов. 

Она возникает вследствие следующих причин: 1. Урологический синдром, осложнившийся формированием пробок. 2. Мочевые камни. 3. Опухолевое поражение уретры или мочевого пузыря. 4. Сужение или сдавление уретры извне. 5. Функциональная обструкция. Речь идет о нарушении работы мочевых сфинктеров.

ПатогенезУрологический синдром характеризуется воспалением и отеком слизистой уретры. В результате, возникает ее сужение. Кроме того, на разрыхленной стенке уретры происходит отложение частиц муцина или песка. Это приводит к формированию пробок. Блокада мочеиспускательного канала сопровождается повышением уровня калия в крови. Кроме того, происходит развитие метаболического ацидоза. Увеличение давления в мочевом пузыре способствует нарушению клубочковой фильтрации, почечного кровотока, функции канальцев. Вследствие этого, в крови повышается уровень азота. После устранения обструкции, как правило, почки не в состоянии концентрировать мочу и задерживать калий. Поэтому количество калия в организме уменьшается. Кровотечение из мочевого пузыря нередко приводит к появлению анемических нарушений.

Клиническая картинаЧастичная закупорка уретры у животных характеризуется нарушением мочеиспускания. При полной блокаде увеличивается частота выделения мочи. По мере прогрессирования заболевания отмечается появление беспокойства, анорексии, рвоты и пр. Кроме того, развиваются клинические признаки повышенного уровня калия и мочевины в крови. Они свидетельствуют о тяжелом нарушении работы мочевыделительного аппарата. Обструкция уретры у котов может осложниться развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

 При ощупывании живота животного обнаруживается его увеличение, напряжение и болезненность. Если при пальпации мочевой пузырь отсутствует, это не исключает блокаду уретры. Такой симптом может обнаруживаться при частичной обструкции или разрыве мочевого пузыря.

Лечение заболеванияДля стабилизации состояния животного проводятся следующие мероприятия: 1. Исследование содержание калия в крови. 2. Инфузионное лечение. С этой целью используется физиологический раствор. 3. Проведение электрокардиографии с целью выявления повышенного уровня калия в крови.

 О гиперкалиемии свидетельствует уменьшение частоты сердечных сокращений, изменения зубцов Р и Т и пр. В тяжелых случаях возможно развитие нарушений ритма. Речь идет о трепетании и фибрилляции желудочков. Для купирования гиперкалиемии пользуются инсулином, глюкозой, глюконатом кальция. Эффективность данных лекарственных средств оценивается по результатам повторного электрокардиографического исследования.

 Для устранения обструкции, в первую очередь, вводят мочевой катетер и выполняют гидроудары. Для облегчения постановки катетера проводится откачка мочи. Показанием к длительному применению данного устройства является слабый ток мочи через выделительный канал, снижение тонуса мышц мочевого пузыря, кровотечение, большое количество песка в уретре. При невозможности катетеризации устанавливают цистостомическую трубку или проводят экстренную промежностную уретростомию. Речь идет о формировании нового отверстия уретры в промежностной области. Для снятия общего беспокойства животного показано использование успокаивающих средств (диазепам). Требованием к данным лекарственным препаратам является отсутствие токсического действия на сердце. При стабилизации состояния животного в первые несколько часов прогноз носит благоприятный характер.

28 Декабря 2016| 18:57

1085 просмотров

xn--80adjapb7awdo4m.xn--p1ai

Заболевания мочевыводящих путей у кошек: sestratk

Решила я, друзья, написать вам пост о мочекаменной болезни. Но, поскольку, я не ветеринар, то я только вскользь коснусь ветеринарной части этой темы, но зато постараюсь вам рассказать о множестве поведенческих признаков МКБ и о том, как с ней бороться с помощью обеспечения здоровой среды обитания для котиков.

Все мы знаем термин МКБ (мочекаменная болезнь) . Это общий термин, используемый для обозначения различных проблем, связанных с мочевыводящими путями кошки, вызванных образованием песка или камней. Диагноз МКБ может означать, что кошка страдает от камней в почках, воспаления, закупорки мочевыводящих путей, болезненного мочеиспускания и т.д. Также на фоне МКБ или вне ее у кошек часто развивается цистит. МКБ и циститом могут заболеть и коты и кошки.

Мочекаменная болезнь начинается, когда в моче животного образуются кристаллы (соли), а затем эти кристаллы превращаются в камни (уролиты). Кристаллы могут быть образованы соединением магний-аммоний-фосфат (струвиты), или, реже, они могут быть из оксалата кальция (оксалаты). Если кристаллы обнаружены в моче вашим ветеринаром, кошке назначат специализированную диету, на основе типа кристаллов, с целью изменения рН мочи.

Некоторые поведенческие признаки МКБ и цистита:Резкое увеличение или снижение объема мочи при мочеиспусканииЧастое мяуканье котаРвотаИзменения в весеПотеря аппетитаРаздутый животИгнорирование лоткаЧастые походы в лотокМяуканье или потуги при мочеиспусканииКровь в мочеИзменение цвета мочи или запахаНедержаниеНеспособность к мочеиспусканию (это чрезвычайная ситуация)Частое вылизывание области половых органовБолезненность в области животаКот не может найти себе местаРаздражительность, агрессияЗапах аммиака при дыхании кошки

Уретральные пробкиУ котов могут возникать уретральные пробки. Субстанция, которая состоит из обломков кристаллов, кусочков эпителия и слизи может накапливаться в мочеиспускательном канале котов. Поскольку уретра самца длинная и узкая, риск закупорки у него намного выше, чем у самки. Если не лечить мочекаменную болезнь, то эта субстанция будет накапливаться в достаточном количестве, чтобы фактически сформировать пробку, которая блокирует отверстие пениса. Если это произойдет, моча не сможет вытекать. Если кот не в состоянии помочиться - это чрезвычайная ситуация! Коты очень быстро погибают, если они не получают немедленной ветеринарной помощи при закупорке уретры.

Закупорку мочевыводящих путей можно определить по некоторым признакам: В дополнение к тому, что кот давно не писал, вы можете заметить, что кот стал очень часто вылизывать свои половые органы. Если вы прощупаете кота, то вы можете почувствовать некоторое вздутие живота. Кот может казаться вялым, у него наступает обезвоживание. Степень обезвоживания можно проверить так: двумя пальцами вы делаете защип кожи на холке кота и немного поворачиваете его по часовой стрелке, а затем отпускаете, при этом кожа должна моментально вернуться в исходное положение. Если кожа с трудом отрывается от мышц, если она расправляется медленно в течение нескольких секунд, это значит, что животное обезвожено. Не делайте ошибку, спокойно наблюдая за тем, как ваш кот бегает каждые пол часа в лоток безо всякого результата. Да, возможно, что у кота всего лишь запор, но лучше перебдеть, чем недобдеть. Уретральные пробки могут привести к мучительной смерти кота в течение нескольких часов. Если вы заметите симптомы, указанные выше, срочно бегите к ветеринару!

Лечение уретральной пробки начинается с опустошения мочевого пузыря. Ветеринар может вставить иглу в мочевой пузырь, чтобы откачать мочу с помощью шприца. Иногда, уретральную пробку удаляют под седацией. Затем коту вставляют мочевой катетер, чтобы держать уретру открытой и избежать дальнейшей непроходимости. Катетер ставится на время прохождения кошкой лечения причин мочекаменной болезни, с помощью промывания мочеиспускательного канала, диеты, антибиотиков. Когда уровень кристаллов в моче и воспаление снижается, катетер убирают.

Бывают случаи, когда уретральные пробки образуются у кота регулярно, а диета и консервативное лечение не помогает. Тогда ваш ветеринар может посоветовать сделать операцию, известную как уретростомия. При этой операции, узкая часть мочеиспускательного канала, расположенная в половом члене удаляется и создается более широкое отверстие. Данная операция сама по себе имеет массу осложнений, таких как инфицирование или зарастание стомы, поэтому ее применяют только в крайних случаях, когда ничего другое не помогает. Во многих случаях, держа кошку на соответствующей лечебной диете, вы предотвратите необходимость в хирургическом вмешательстве.

Лечение проблем, не связанных с закупоркой уретры или кристаллами в моче, таких как цистит, включает в себя антибактериальную терапию, и во многих случаях, диету для поддержания правильного Рh мочи.Очень важно держать кошку строго на этой диете, и не дополнять другими формулами. Также, вы должны убедиться, что у кошки всегда есть чистая вода для питья. Вы должны обязательно мониторить уровень потребления воды вашей кошкой , чтобы убедиться , что она достаточно пьет.

В дополнение к тому, что кошка будет кушать специальный корм, важно отслеживать и количество съеденного. Не позволяйте вашей кошке есть слишком много, исключите риск ожирения. Играйте с кошкой, делайте упражнения аджилити, заставьте ее больше двигаться. И, конечно, ограждайте ее от стресса, который может спровоцировать, как цистит, так и обострение хронических заболеваний, в том числе МКБ.

Как предотвратить МКБ и цистит.

Пища и водаДержите кошку на высококачественном корме. Если ваш ветеринар прописал кошке определенную диету – не нарушайте ее, не добавляйте к ней другой корм или натуральную пищу. Если ваша кошка отказывается есть корм, из той линейки, что назначил ветеринар, вы можете выбрать другой бренд, который будет соответствовать потребностям кошки, предварительно посоветовавшись с ветврачом. Чтобы сохранить потребление воды на оптимальном уровне, ваш ветеринар может посоветовать вам держать вашу кошку на влажной пище (консервах) и ограничить или исключить сухой корм их рациона. Консервы содержат около 70% влаги, а сухой корм содержит только около 10%. Кошка употребляющая только сухой корм, должна употреблять большое количество воды.

Убедитесь, что свежий запас воды всегда доступен для вашей кошки. Если ваша кошка пьет мало, или совсем не пьет, то вы можете попробовать использовать специальные фонтанчики-поилки. Вода в фонтане циркулирует, насыщается кислородом, и выглядит наиболее привлекательной и свежей для кошки. Кроме того, кошка может играть с водой, а в заключение игры, немного попить.

Лоток.Убедитесь , что у вас достаточно лотков и что они легко доступны. Лотков должно быть столько же, сколько кошек в доме + один запасной. Так как стресс может способствовать развитию цистита и МКБ, не заставляйте кошку проходить через чужую территорию для того, чтобы посетить лоток. Убедитесь, что лотки расположены на территории каждой кошки.Держите лотки чистыми, вовремя меняйте наполнитель и выгребайте твердые отходы.Обеспечьте кошке лотки правильного размера и формы. Не заставляйте взрослого кота ходить в маленький лоток, предназначенный для котят, только потому, что его легче спрятать в интерьере.

Наблюдайте за вашей кошкой и ее туалетными привычками. Запоминайте, сколько раз, в норме, она посещает лоток за день, какой объем мочи выдает. Это легко определить с помощью объема комков в комкующемся наполнителе или по размеру мокрой области во впитывающем. Изменение размера комков мочи может указывать на медицинскую проблему. Если ваша кошка начинает мочиться вне лотка – это может быть первым признаком МКБ. Не нужно убеждать себя, что это поведенческая проблема, просто, в первую очередь, отнесите кошку к ветеринару или сдайте ее анализ мочи в лабораторию.

Стресс и как с ним справитьсяСтресс является известным фактором, содействующим развитию МКБ и цистита. Интерстициальный цистит (цистит не связанный с инфекцией) обычно является результатом стресса в жизни кошки. Те события, которые мы не считаем слишком волнительными, могут быть очень волнительными и вызывающими стресс с точки зрения кошки. Если в вашем доме живет несколько кошек и между ними присутствует открытый или скрытый конфликт, одна или несколько кошек могут бояться посещать лоток. В результате, они могут начать задерживать мочу, как можно дольше, чтобы лишний раз не ходить к лотку. Если ваши кошки не ладят, начните модификацию поведения , чтобы помочь им найти причину любить друг друга. В некоторых случаях вам, возможно, придется разделить их и потом познакомить их заново.

Обратите внимание на другие события, которые могут вызвать у кошки стресс. Изменения в семье, переезд в новый дом, ремонт, изменения в графике работы хозяев, и так далее. Кошки не любят изменения, поэтому любые перемены могут вызвать у них стресс, а из-за стресса может обостриться хроническая МКБ или возникнуть интерстициальный цистит.

Фактор удовольствия снимает стрессКогда мы думаем о физических упражнениях, то представляем себе беговые дорожки, спортивные залы, бег и поднятие тяжестей. Для кошки упражнения проходят в более привлекательной форме – в виде игр. Когда ваша кошка играет в ее мозгу выделяются определенные химические вещества, вызывающие удовольствие. Поэтому игра – это отличный инструмент, чтобы кошке развить позитивные ассоциации с людьми, другими животными и окружающей средой. К тому же игры позволят вашей кошке поддерживать себя в спортивной форме. Играйте со своей кошкой каждый день, используя игрушку-удочку. Обеспечьте кошку возможностью играть в индивидуальные игры, с помощью пищевых головоломок и других интересных интерактивных игрушек. Недостаточно бросить пару мышек на середину комнаты, положите мышек в бумажный пакет, чтобы их интересно было оттуда доставать, поместите их на кошачьем комплексе, чтобы кот их внезапно нашел. Создайте более интересную среду для кошки в помещении.

Не пропускайте ветеринарных осмотровПомимо того, что нужно обязательно показывать кошку ветеринару, когда она недомогает, не пропускайте и профилактические ветеринарные осмотры. Ведь профилактика обойдется вам намного дешевле, чем лечение, а кошка не будет страдать, если вы сможете поймать заболевание на самой ранней стадии. Возьмите за правило сдавать кошке мочу и кровь ежегодно, перед профилактическими прививками.

Нужно больше информации?Если у вас есть вопросы относительно здоровья вашей кошки, проконсультируйтесь с ветеринаром. Для получения более подробной информации о том , как создать более привлекательный лоток, уменьшить стресс кошки от общения с другими людьми и животными или от изменений в окружающей среде, обратитесь за консультацией к специалисту по поведению кошек.

Примечание: Эта статья не предназначена для постановки медицинского диагноза. Если ваша кошка проявляет те или иные симптомы, описанные в статье, в первую очередь обратитесь к ветеринару.

sestratk.livejournal.com

ДИАГНОСТИКА ЗАКУПОРКИ УРЕТРЫ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У КОТОВ И ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ДИАГНОСТИКА ЗАКУПОРКИ УРЕТРЫ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У КОТОВ И ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ДИАГНОСТИКА ЗАКУПОРКИ УРЕТРЫ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У КОТОВ И ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Давыдов В. Б.

Закупорка уретры у котов определяет врачебную проблему гораздо большую, чем специфическая сущность болезни. При закупорке уретры животное испытывает чувство переполнения пузыря и пытается опорожнить его. Обструкция уретры, препятствует опорожнению мочевого пузыря. Пузырь переполняется и растягивается. Если моча не отделяется в течение от 48 до 72 часов — развивается уремия. Существует несколько причин закупорки уретры.

Эпидемиологические исследования

Эпидемиологические исследования широко проводились в надежде, что они позволят выявить этиологические факторы. Большинство исследований было основано только на собственных историях болезни или ретроспективных исследованиях, попытках выявить причину, учитывая только клинические признаки: гематурию, дизурию или закупорку уретры. Популяции не были определены по каким-либо диагностическим критериям, таким как анализ мочи, культуральный состав микроорганизмов в моче, рентгенография. Таким образом, эти исследования были ограничены тем, что они рассматривали заболевания нижних отделов мочевыделительной системы вообще, без концентрации внимания на какой-нибудь одной патологии. Общее количество случаев этих заболеваний у котов составило в популяции около 0,85 %.

Кроме того, эти изучения выявили, что степень риска заболеваний мочевыделительного тракта возрастает у котов старше 2 лет, кастрированных, имеющих лишний вес и малоподвижных. Пик частоты болезни приходится на возраст от 2 до 6 лет. Влияние кастрации связано с уменьшением размеров уретры и возрастанием количества фибробластов в уретре, что могло бы явиться причиной слабой растяжимости ее, а значит увеличивается вероятность закупорки.

Исследования частоты возникновения у разных полов показали, что патология возникает с одинаковой частотой как у котов, так и у кошек. Но опасную для жизни проблему закупорка уретры представляет только для котов. Это обстоятельство связано с тем, что у последних уретра более узкая длинная и имеет три естественных сужений, что обусловливает частые случаи закупорки мочеиспускательного канала. В то время как у кошек закупоривающий материал редко бывает размером значительно превышающим калибр уретры, которая у кошек короче и шире чем у котов, как минимум, в два раза. Эта анатомическая особенность и делает клиническую манифестацию обструкции более редкой. Большинство случаев патологий со стороны нижних отделов мочевыделительной системы у кошек остаются незамеченными владельцами.

Этиология закупорки уретры:

Закупорка уретры может возникнуть как в результате механической непроходимости, спазма, так и при патологии нервной системы (неспособность уретры к расслаблению).

Чаще всего наблюдаются механические причины закупорки. Механические причины включают: уретральные слизистые конгломераты, камни (песок), опухоли, стриктуры (из собственной соединительной ткани, поврежденной простаты или другие внетазовые массы) или воспалительный отек уретры. Точная причина закупорки в большинстве случаев легко определима. Установлено, что приблизительно 62 % котов с закупоркой уретры имеют уретральные конгломераты, тогда как другие 10 % животных имели конкременты и 28 % не установленные причины.

Уретральные конгломераты — это дезорганизованные преципитаты, которые состоят из некоторого количества кристаллов (прежде всего струвитов) и коллоидных белковых матриксов. Уретральные конгломераты отличаются от настоящих камней тем, что последние имеют организованную кристаллическую структуру. Чаше всего камни мочевыделительной системы состоят из струвита, но могут также состоять из кальция оксалата, кальция фосфата и уратов.

Опухоли возникают в основном у старых животных (более 10 лет), тогда как уретральные конгломераты и камни отмечаются чаще у относительно молодых (от 1 до 6 лет). В связи с этим можно использовать возрастной фактор в диагностике причин закупорки.

Травма может быть выявлена внимательным исследованием также эффективно, как и рентгенографией. Травма приводит обычно к разрыву уретры и ее последующей стриктуры.

Спазм уретры часто проявляется как первопричина закупорки. Однако спазм может способствовать затрудненному мочеотделению уже после устранения механической причины. Спазм уретры в этих случаях вызывается раздражением уретры или ее воспалением.

Этиология уретральных конгломератов

Природа образования уретральных сгустков неизвестна. Предполагается, что первопричиной к их возникновению являются инфекционные агенты, диетические нарушения и генетическая предрасположенность к заболеванию. Каждая из этих причин должна быть исследована отдельно. В связи с тем, что уретральные конгломераты являются полигенными, с различным количеством матрикса и кристаллов, возможно, что существуют различные условия для их образования. У некоторых котов матрикс может быть первичным с заключенными внутри кристаллами. У других котов кристаллические образования могут быть доминирующими и вызвать формирование матрикса. Пропорции кристаллической структуры к матриксу различны, в некоторых сгустках преобладает матрикс, в других песок. Несмотря на то, что более 90% кристаллов являются струвитами (аммоний магний фосфат, гексагидраты), кристаллы других минералов: кальция фосфат и кальция оксалат могут преобладать у некоторых заболевших особей. Кроме кристаллов, конгломераты могут содержать другие компоненты, такие как эритроциты, лейкоциты. Специфического химического состава и происхождения коллоидного матрикса неизвестно.

Инфекционные агенты

Бактериальная инфекция очень часто обнаруживается у котов с обструкцией уретры. Даже специфические культуральные методы идентификации анаэробов, спирохет, микоплазм и других организмов в моче не приводят к выявлению вида микроорганизма, потенциально вызвавшего патологию. Кроме того, маловероятно, что бактерии являются причиной образования белкового субстрата и формирования кристаллов.

Взаимосвязь вирусной инфекции с уретральными конгломератами остается противоречивой. Но существует факт возникновения обструкции уретры у здорового кота введением в его мочевой пузырь мочи больного животного. Несмотря на все усилия, лабораторными методами вызвать образование сгустков, даже с использованием глюкокортикоидов в качестве иммунодепрессантов, не увенчались успехом. Было также установлено, что пикорновирус, выделяемый в моче больных животных, не может вызвать образование сгустков, но может осложнить воспаление, вызванное герпесвирусом, который обнаруживается только в клетках слизистой оболочки уретры, но не обнаруживается в моче.

Клеточно-ассоциированный герпесвирус был выделен из почечной ткани здоровых котят. Кроме того, герпесвирус был выделен у 4,5 месячного котенка с обструкцией уретры. У этого котенка вирус был обнаружен в почечной ткани, но не в нижнем отделе мочевыделительной системы. Герпесвирус был также найден у котов с обструкцией уретры.

Несмотря на возможность экспериментального индуцирования цистита клеточно-ассоциированным герпесвирусом, у лабораторных котят возникает только субклиническая форма заболевания. И, хотя герпесвирус способен вызвать заболевание нижних отделов мочевыделительной системы, в случаях его часть не обнаруживают. Поэтому данная гипотеза требует дальнейшего изучения.

Диета

Как уже было сказано, струвит является преобладающим минеральным компонентом у большинства особей, имеющих обструкцию уретры. Причина преципитации струвита в моче включает возрастание концентрации аммония, магния или фосфатов; изменение рН в щелочную сторону, в котором один из этих минералов менее растворим, а также изменение других условий кристаллизации. Возрастание концентрации минералов в моче может быть обусловлено возрастанием объема экскретируемого вещества или уменьшение количества воды в моче.

Характеристика диеты может включать отношение содержания минералов, калорийность, удельный вес калорий, перевариваемость, содержание воды, способность окислять мочу.

Содержание минеральных веществ

Взаимосвязь количества минеральных веществ в диете с частотой случаев обструкции уретры была получена при многих экспериментальных исследованиях. Ряд исследователей экспериментально вызывали обструкцию уретры у котов, увеличивая количество магния в корме. В большинстве исследований причиной закупорки были камни. Были также обнаружены камни в почках. Минеральные компоненты конкрементов в этих случаях составляли магний и фосфаты. Моча у этих котов была щелочная. Сравнивая эти экспериментальные формы уролитиазиса с естественно возникшими заболеваниями нижних отделов мочевого тракта у котов, возникли вопросы, касающиеся условий:

1. Спонтанные случаи обструкции уретры не часто связаны с уролитиазисом и тем более с почечно-каменной болезнью, которая наблюдается у котов крайне редко.

2. В большинстве спонтанных случаев уролитиазиса кристаллами являются струвиты.

3. Моча у естественно заболевших животных, как правило, кислая.

Использование оксида магния в кормлении экспериментальных животных, который ощелачивает мочу, но при этом не является источником магния, подтверждает экспериментальные данные.

При проведении эксперимента по индуцированию закупорки уретры увеличение концентрации струвита в рационе (0,45 % магния в сухом корме или 0,5 -1,0 % магния во влажной пище) привели к тому, что б из 8 котов заболели.

Коммерческие кошачьи корма содержат меньше магния, чем было добавлено для создания комплексной диеты, за исключением одной экспериментальной диеты с 0,15 % магния, при вскармливании которой заболел только один кот из 4 испытуемых. При этой диете рН мочи составлял 7,0. В коммерческих кормах, производимых в США, содержание магния в сухом веществе составляет от 0,03 % до 0,15 %. 0,07 — 0,16 % для среднеувлажненных кормов и 0,15 — 0,16 % для сухих. Количество минералов в коммерческих кормах сильно варьирует. Но в одном из опытов скармливания коммерческого корма, содержащего 0,16 % магния в сухом веществе, не вызвало закупорки уретры ни у одного испытуемого кота. Этот факт говорит о том, что исследование содержания только магния может ввести в заблуждение. Количество таких минералов как кальций и фосфор также имеет большое значение в возникновении уролитиазиса.

Некоторые исследователи часто путают взаимосвязь содержания золы в корме с частотой возникновения обструкции. Осадок, то есть зола, говорит всего лишь обо всех недоокисленных минеральных компонентах корма, следовательно, включает большинство минералов без относительности к отдельным компонентам. В одном из опытов скармливания животным корма с 30 % золы, но только с 0,03 % магния не вызвало у животных уролитиазиса. Это означает, что содержание золы не отражает количества магния. Количество магния, которое должно выделится в мочу, также не зависит от того, как много магния было потреблено с пищей.

Потребление воды

Количество потребляемой воды при различных типах диет были также тщательно изучено, потому, что количество воды имеет четкую связь с объемом мочи и концентрацией минеральных веществ. Одни исследования обращают внимание только на потребление воды, тогда как в других учитывалось не только потребление воды и объем мочи, но и количество воды, выделенной с калом и другими источниками. Кроме того, на водный баланс влияет и общее содержание энергии, и содержание жира, причем эти параметры даже важнее, чем является ли диета сухой или влажной. Диета с большим количеством жира (приблизительно 30 %) и высококалорийная диета приводит к повышению диуреза, в то время как низкокалорийная и с низким содержанием жира приводит к увеличению выделения воды с каловыми массами. Общее количество потребляемой воды не зависит от того, сухая была диета или влажная и составляет приблизительно 125 — 230 мл в сутки. Климатические условия, отдельные компоненты диеты (например, жир), возраст животного, обеспеченность водой и пищей, стрессовые ситуации могут влиять на потребление воды. Поэтому клинически имеет больше значения не то, питается животное сухим кормом или жидкой пищей, а какова плотность мочи в результате. И контроль за этим показателем имеет более важное значение, особенно в период ремиссии для профилактики рецидива обструкции, чем обсуждение вопроса имеет ли данное животное склонность к образованию конкрементов или нет. Можно предположить, что в тех случаях, когда причиной закупорки уретры являются кристаллы, то уменьшение плотности мочи приведет к замедлению формирования кристаллов. И можно предположить, что чем больше животное потребляет воды с пищей или с питьем, тем меньше шансов возникнуть полноценным кристаллам в моче. Из коллоидной химии известно, что скорость роста искусственных или естественных кристаллов в природе происходит при большей концентрации их растворимых солей. Но в заключении следует отметить, что сравнение баланса воды котов в эксперименте, имевших в своем анамнезе обструкцию с особями совершенно здоровыми, не дали какой-либо четкой разницы. Однако данный факт не снижает Роли воды в увеличению склонности к формированию кристаллов в мочевом пузыре.

Кислотность мочи

В связи с тем, что струвиты менее растворимы при рН более 6,8, то целью исследований ставились также вопросы взаимосвязи характера диеты и кислотности мочи. Некоторая пища приводит к сдвигу кислотности мочи в щелочную сторону на несколько часов сразу после ее приема. Степень этого послеобеденного ощелачивания мочи варьирует при разных типах кормления. На щелочность мочи влияет также частота кормлений. Кормление раз в день создает более высокий уровень рН, чем частые кормления, но продолжительность сдвига кислотности меньше. Кислотность мочи остается примерно одинаковой в течение дня при неограниченном типе кормления. Отсюда можно сделать вывод, Что частое (или кормление вволю) создает риск возникновения обструкции уретры. Исследования рН мочи у котов во время закупорки показали, что она чаще всего имеет кислую реакцию, а pH мочи перед закупоркой остается неизвестной (необходимо отметить, что кислотность мочи определяется после более или менее длительного ее застоя, а после застоя кислотность мочи, как известно, меняется. И очень трудно определить какая кислотность была, например, за несколько часов до закупорки).

Несмотря на экспериментальное изучение диет, баланса воды и влияния кормления на рН мочи, вопрос связи этих факторов с закупоркой уретры остается открытым. Уретральные конгломераты содержат такой же матрикс, как и минерал, но что формируется первично, не известно. Предполагается, что матрикс формируется из неорганизованной структуры кристаллического материала. Не известна связь между диетой и составом матрикса, хотя биохимический состав матрикса изучался в нескольких опытах.

Патофизиология

При клиническом обследовании обструкция чаще всего обнаруживается в дистальном отделе пенисной части уретры. Уретра имеет три узких части: несколько каудальнее бульбоуретральных желез, между мочевым пузырем и простатой и в дистальной части полового члена. Чаще всего уретра закупоривается в своей самой узкой части, что примерно на 2,5 — 3 см проксимальней конца полового члена. Но при образовании более крупных конкрементов или сгустков закупорка происходит на уровне устья мочевого пузыря или предпростатической области.

Определение места закупорки — очень важный клинический признак для подтверждения необходимости проведения промежностной уретростомии.

Данная операция заключается в удалении 2-х самых узких отделах уретры, тех самых местах, где чаще всего возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие на уровне каудального края бульбоуретральных желез. Однако эта операция не в состоянии предупредить закупорку в тазовой части уретры в будущем (хотя там она возникает крайне редко).

Независимо от причины, прекращение отделения мочи приводит к ожидаемым клиническим и биохимическим изменениям, которые варьируют в зависимости от продолжительности и степени обструкции. С возникновением закупорки мочевой пузырь постепенно растягивается. Давление вместе со сверхнатяжением приводят к ишемии, отеку, кровотечению, потере эпителия и инфильтрации нейтрофилов вокруг сосудов. Уретра каудальнее места обструкции имеет схожие повреждения: десквамацию эпителия, отек, инфильтрацию нейтрофилов и в париетальном листочке, и в мышцах. Возросшее давление мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам приводя их в состояние напряжения и многочисленным кровоизлияниям частично и в мозговом веществе. Азотемия возникает из-за невозможности кота к экскреции мочи. 0бструктивная нефропатия в первый период закупорки определяется как функциональные и биохимические нарушения деятельности почек. Обструкция приводит к снижению почечного кровотока и уровня гломерулярной фильтрации, что изменяет реабсорбцию солей и воды.

С возрастанием внутрилоханочного давления возрастает внутриканальцевое давление, которое зависит от мочеобразования и времени закупорки. Скорость канальцевой фильтрации (СКФ) снижается, потому что возрастает внутриканальцевое давление, которое в свою очередь противоположно гломерулярному гидростатическому капиллярному давлению и приводит к снижению эффективности фильтрационного давления. Прегломерулярный сосудистый спазм также создает снижение СКФ. В опытах сниженное СКФ было полностью восстановлено приблизительно в течение недели, если период закупорки был не более 36 часов.

Большинство клинических данных у котов с уретральной обструкцией связаны с уремией, которая возникает в результате задержки экскреции вредных продуктов метаболизма и гиперкалемии, которая, в свою очередь возникает из-за уменьшения экскреции калия, ацидемии и возможно реабсорбции калия через поврежденную стенку пузыря; Некоторые из этих изменений связаны со степенью закупорки и продолжительностью ее. Симптомы уремии (анорексия, летаргия, судороги, рвота, гипотермия и дегидратация) возникают у экспериментальных животных через 48 часов после обструкции, но для некоторых котов требовалось больше времени.

Признаки гиперкалемии включают: брадикардию, желудочковую аритмию, блок Р волны, удлинение QRS промежутка и заострение волны Т, выявляемые на ЭКГ. Эти признаки возникают тогда, когда сывороточная концентрация калия составляет 10 мЭкв/А и более. Брадикардия является не постоянным признаком, даже при заметной гиперкалемии. И нормально работающее сердце не в состоянии компенсировать контрактивное действие калия на миокард.

Ацидемия, связанная с уремией усиливает эффект гиперкалемии. Кроме того, гиперкалемия в терминальной стадии дает даже мускульный тремор. У котов с экспериментальной обструкцией требуется 48 — 96 часов, чтобы уровень калия в сыворотке достигал более 8 мЭкв/А. Ацидемия, дегидратация, уремия, гиперкалемия, вероятно, и приводят к смерти при отсутствии лечения.

Лабораторные и биохимические изменения, связанные с полной обструкцией уретры включают азотемию, гиперфосфатемию и гиперкалемию. Все они возникают из-за снижения СКФ. Другим изменением состава крови является гипокальцемия (кальций сыворотки менее 8,0 мг/дл). Гипокальцемия, компенсированная гиперфосфатемией для поддержания Са/Р. отношения приводит к преципитации кальция в тканях.

В связи с тем, что ацидемия дает увеличение процентного отношения кальция сыворотки в ионную (активную) форму, гипокальцемия обычно не приводит к ухудшению клинических признаков. Умеренная гиперглицемия также развивается при обструкции, вторично к высвобождению эпенефрина и глюкокортикотдов и, возможно, обусловливает ингибицию инсулина. Гиперглицемия может быть связана с глюкозурией, которая наблюдается несколько дней после устранения обструкции. Это может происходить из-за повреждения клеток канальцев, в результате чего снижается реабсорбция глюкозы.

Гематурия — симптом, выявляемый при анализе мочи. Гематурия может быть первичной, возникающей из-за повреждения стенок мочевого пузыря и связана с обструкцией. В клинических случаях обычно не известно, первична или вторична гематурия к обструкции уретры. На момент закупорки моча обычно имеет кислую реакцию и высокую концентрацию. Пиурия если и присутствует, то умеренная не более 20 лейкоцитов в поле зрения.

Диагноз

Заболевшие животные имеют учащенное мочеиспускание, часто в необычных местах. Они могут напрягаться во время мочеиспускания, но выделяют небольшое количество мочи. Если выделилось какое-то количество мочи, то часто можно обнаружить кровь. Учащенные попытки и напряжение могут быть ошибочно приняты владельцами животных за затрудненную дефекацию. Коты часто зализывают область препуция, цвет которого изменен, чаще всего гиперемирован. Рвота, дрожь, депрессия будут более заметны, если ранние признаки обструкции остались незамеченными.

Первый шаг в постановке диагноза — установить, что дизурия, гематурия являются следствием закупорки мочеиспускательного канала. Это можно сделать уже при физическом обследовании. При обследовании обнаруживают растянутый и полный мочевой пузырь, пальпация которого дает болевую реакцию. Если закупорка подозревается уже при физическом обследовании, то полный анамнез позволит определить продолжительность и степень закупорки.

Симптомы уремии появляются после не менее 48 часов отсутствия мочеотделения. Симптомы гиперкалемии, как и общая дрожь, сердечная аритмия или брадикардия отмечаются при более длительной закупорке. Симптомы уремии и гиперкалемии на данном этапе являются обратимыми. Любые другие мероприятия, кроме сбора крови и мочи с таким котом нужно отложить, пока не завершиться лечение и состояние животного не стабилизируется.

Во-первых, нужно попытаться устранить обструкцию катетеризацией, если локализация и структура обструктивного материала установлена. Некоторое количество обструктивного материала нужно сохранить для анализа, микроскопии и кристаллографии. Если для снятия давления в мочевом пузыре был использован цистоцентез, то мочу также нужно сохранить для полного анализа. Если при анализе мочи кроме гематурии выявлена пиурия или бактерурия, то желательно провести культуральный анализ и чувствительность полученных колоний к антибиотикам. Нужно учесть, что контаминация мочи могла произойти при катетеризации. Моча считается контаминированной, если в каждом миллилитре мочи обнаруживается до 1000 микробных тел.

Наличие или отсутствие кристаллов в осадке мочи, а также тип кристаллов достаточно просто выявляется при микроскопии. Но нужно помнить, что кристаллы начинают выпадать в осадок по мере охлаждения мочи вне тела. Поэтому наличие кристаллов in vitro не означает наличия кристаллов in vivo, если образец мочи не свеж. Кроме того, обнаружение кристаллов одного типа в осадке мочи не свидетельствует о том, что камни, вызвавшие ее тоже относятся к этому же типу кристаллов. Кроме того, известно, что кристаллурия может наблюдаться и у здоровых котов.

Проба крови исследуется на полный количественный состав, мочевину крови, сывороточный креатинин и концентрацию электролитов. Этот анализ является дополнительным показателем состояния гомеостаза кота и поможет определить тип и тактику лечения.

Если выявлена обструкция уретры, но у животного нет симптомов уремии (неполная обструкция, длиться меньше 48 часов), то нужно провести радиографическое исследование. Из-за того, что обструктирующий материал часто не визуализируется при рентгенографии, то желательно проводить контраст-усиленную рентгенографию. Контраст-усиленная рентгенография показана, если: обструкция не устраняется консервативно; у кота имеется инфекция мочевыделительного тракта; подозревается опухоль или травма уретры; и планируется промежностная уретростомия, хотя и не является обязательной.

Лечение

Лечение осуществляется в двух направлениях. Первое — симптоматическая терапия: устранение обструкции уретры, проведение жидкостной терапии для стимуляции диуреза. Второе направление — это воздействие на причину возникновения обструктирующего материала.

Симптоматическая терапия при обструкции определена, хотя и существуют по этому поводу противоречивые мнения. Опыт специфической терапии очень ограничен. Лечение при опухолях и мочекаменной болезни зависит от типа опухоли и типа камней. В настоящее время не существует специфической терапии из-за неизвестной причины возникновения уретральных сгустков. Рекомендации делятся на три части:

Устранение обструкции уретры.

Лечение гематурии (дизурии).

Профилактика рецидивирования болезни.

Лечение закупорки уретры у котов

Лечение котов с обструкцией уретры зависит от данных клинической картины, которые изменяются от степени и продолжительности закупорки.

Если у кота еще нет азотемии, уремии, то может оказаться достаточным устранить причину закупорки. У котов с азотемией, но без уремии после устранения закупорки необходимо провести жидкостную инфузионную терапию. Что делать сначала, жидкостную терапию или устранять закупорку, зависит от состояния кота. Если кот в состоянии депрессии и слаб, мы обычно проводим жидкостную терапию, а мочу спускаем цистоцентезом. Если состояние животного удовлетворительное, то можно попытаться устранить обструкцию вначале.

Устранение обструкции

Во-первых, необходимо попытаться устранить ее посредством ретроградного промывания уретры стерильными солевыми растворами.

В связи с тем, что закупоренная уретра котов обычно повреждается в результате давления обструктирующего материала, давлением застойной мочи, необходима очень деликатная техника, чтобы избежать новых, ятрогенных травм. Специальные полипропиленовые катетеры менее всего травматичны.

Допускается провести небольшую нейрлептоаналгезию перед катетеризацией. Это снимет беспокойство кота и, возможно, расслабит гладкую мускулатуру, в том числе сфинктер и мышцы уретры. Рекомендуются короткодействующие барбитураты или небольшие дозы кетамина (2-6 мг/кг в/м или в/в). Существует опасность применения высококонцентрированных растворов местных анестетиков для промывания слизистой уретры (таких как лидокаин 10% и т. д.), потому, что они могут создать системный токсикоз, всасываясь через поврежденные ткани.

Стерильным изотоническим солевым раствором омывают слизистую оболочку уретры и, создавая небольшое давление (но только небольшое), пытаясь втолкнуть закупоривающую пробку в полость мочевого пузыря. Часто, когда закупорка происходит в дистальной части уретры, данная методика ничего не даст. Чаще всего уретру в дистальной части закупоривают конкременты. В этом случае можно использовать растворы, позволяющие растворить камни. Так как чаще всего (80 — 90 % случаев) закупорку вызывают струвиты, то растворы с кислой реакцией позволяют их растворить и постепенно дойти до полости мочевого пузыря. После прохождения катетера в пузырь этот же раствор можно ввести в полость для рассасывания оставшихся камней.

При цистоцентезе необходимо быть крайне осторожным! Так, при быстром отхождении мочи из переполненного мочевого пузыря может произойти разрыв сосудов мочевого пузыря в его полость. Это происходит из-за резкой декомпенсации давления в кровеносных сосудах, компенсированных ранее давлением мочи в переполненном пузыре. Если это произошло, то нужно приостановить аспирацию мочи минут на 10 — 15, а затем продолжить, но очень медленно. В противном случае кровотечение будет неконтролируемым и животное погибнет прямо во время процедуры. Кроме этой опасности существует возможность истечения мочи в брюшную полость. Переполненный пузырь может содержать от 50 — 200 до 250 мл мочи.

После устранения закупорки гибкий поливиниловый или силиконовый катетер всовывают в пузырь, для опорожнения пузыря и взятия мочи на анализ, если она не была взята при цистоцентезе. Катетер нужно всовывать только до появления мочи, более глубокое введение может привести к травмированию слизистой оболочки мочевого пузыря и перегибу катетера.

Оставлять катетер в мочевом пузыре или нет, решают в зависимости от состояния кота и от сложности катетеризации. Оставляя катетер, предотвращается немедленная реобструкция уретры, что даст возможность восстановиться почечной деятельности и общему состоянию кота. Кроме того, через катетер можно регулярно осуществлять промывание полости пузыря и введение рассасывающих растворов.

stoyac.ru


Заказ товара:

Статуэтки фарфоровые Услуги доставки Для собак Для птиц Для лошадей Для кошек Для грызунов Ветаптека Бутик