Животное википедия. Подагра: симптомы, диагностика и лечение хронического заболевания суставов

Что такое подагра и каковы ее основные симптомы. Как диагностируется это заболевание. Какие существуют методы лечения острых приступов и хронической формы подагры. Какие рекомендации по питанию и образу жизни следует соблюдать пациентам с подагрой.

Что такое подагра?

Подагра — это системное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в различных тканях организма и воспалением в местах их скопления. Наиболее часто поражаются суставы, особенно плюснефаланговый сустав большого пальца стопы.

Основная причина развития подагры — повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Это может быть обусловлено как избыточным образованием мочевой кислоты в организме, так и нарушением ее выведения почками.

Каковы основные факторы риска развития подагры?

• Мужской пол (у мужчин подагра встречается в 7-9 раз чаще, чем у женщин)
• Возраст старше 40 лет
• Избыточный вес и ожирение
• Злоупотребление алкоголем, особенно пивом
• Диета, богатая пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты)
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет 2 типа
• Хроническая болезнь почек
• Прием некоторых лекарств (диуретики, низкие дозы аспирина и др.)

Каковы основные симптомы подагры?

Типичные проявления подагры включают:

• Острый приступ артрита, чаще всего поражающий плюснефаланговый сустав большого пальца стопы
• Внезапное начало с интенсивной болью, отеком и покраснением сустава
• Боль достигает максимума в течение 12-24 часов
• Кожа над пораженным суставом горячая, блестящая, гиперемированная
• Лихорадка, озноб
• Приступ обычно проходит через 3-10 дней даже без лечения

При хроническом течении подагры могут образовываться подкожные узелки (тофусы), содержащие отложения уратов. Чаще всего они локализуются на ушных раковинах, локтях, пальцах рук и ног.

Какие суставы чаще всего поражаются при подагре?

Наиболее часто при подагре поражаются следующие суставы:

1. Плюснефаланговый сустав большого пальца стопы (до 90% случаев)
2. Голеностопные суставы
3. Коленные суставы
4. Суставы пальцев рук
5. Локтевые суставы

Как диагностируется подагра?

Диагностика подагры основывается на следующих методах:

• Анамнез и клиническая картина (типичные приступы артрита)
• Определение уровня мочевой кислоты в крови (более 360 мкмоль/л)
• Исследование синовиальной жидкости (обнаружение кристаллов уратов)
• Рентгенография суставов (эрозии костной ткани на поздних стадиях)
• УЗИ суставов (двойной контур — отложение уратов на хряще)
• Компьютерная томография (выявление тофусов)

Какие критерии используются для постановки диагноза подагры?

Для диагностики подагры применяются классификационные критерии ACR/EULAR 2015 г. Диагноз подтверждается при наборе 8 и более баллов:

Какие существуют методы лечения подагры?

Лечение подагры включает в себя следующие направления:

1. Купирование острого приступа артрита:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в максимальных дозах
• Колхицин в первые 12-24 часа от начала приступа
• Глюкокортикоиды внутрь или внутрисуставно при моноартрите
• Покой, холод на область пораженного сустава

2. Базисная терапия для снижения уровня мочевой кислоты:

• Аллопуринол — ингибитор ксантиноксидазы, снижает образование мочевой кислоты
• Фебуксостат — селективный ингибитор ксантиноксидазы
• Пробенецид, сульфинпиразон — урикозурические препараты, усиливают выведение мочевой кислоты

3. Диета и модификация образа жизни:

• Ограничение продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты)
• Исключение алкоголя, особенно пива
• Снижение массы тела при ожирении
• Адекватная физическая активность
• Достаточное потребление жидкости (2-3 л в сутки)

Какова цель антигиперурикемической терапии при подагре?

Основная цель лечения подагры — снижение уровня мочевой кислоты в крови до целевых значений:

• Менее 360 мкмоль/л у пациентов без тофусов
• Менее 300 мкмоль/л у пациентов с тофусами

Это позволяет предотвратить образование новых кристаллов уратов и растворить уже имеющиеся отложения. Для достижения этой цели антигиперурикемическая терапия должна проводиться длительно, как правило, пожизненно.

Какие осложнения могут развиться при подагре?

При отсутствии адекватного лечения подагра может привести к следующим осложнениям:

• Хронический подагрический артрит с деформацией и нарушением функции суставов
• Образование подкожных тофусов
• Поражение почек (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь)
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Как предотвратить обострения подагры?

Для профилактики приступов подагрического артрита рекомендуется:

1. Длительный прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты
2. Соблюдение диеты с ограничением пуринов
3. Контроль массы тела
4. Отказ от алкоголя
5. Регулярные физические нагрузки
6. Достаточное потребление жидкости

При соблюдении этих рекомендаций можно значительно снизить риск обострений заболевания и улучшить качество жизни пациентов с подагрой.

Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях.  В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

• Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
• Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
• Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий	Сустав	Балл
Клинические
Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры	голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав	+ 1 балл + 2 балла
Типичный острый приступ подагры	эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.	одна характеристика  «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла»
Динамика типичного острого приступа	Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии: продолжительность болевого приступа менее 24 часов, разрешение симптомов в течение менее 14 дней полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период	один типичный эпизод  «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
Клинические признаки тофуса	Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.	Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)	< 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)	«- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)	Отрицательный результат.	«-2 балла»
Методы диагностической визуализации
Признаки наличия депонирования уратов	Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения.	«+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава	Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.	«+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

• Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
• Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
• Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
• Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

• концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
• стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
• возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.  

• 
  Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

• 
  Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

• 
  Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

• 
  Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.  

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

• Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

О компании

Этот браузер не поддерживает HTML5 видео

Компания Grass

создает среду,в которой люди счастливы,

занимаются любимым делом
и делятся эмоциями через
проекты, продукты и сервисы

Крутые ребята из города на Волге

Grass ведущий российский производитель
профессиональной автохимии и оборудования,
моющих средств для клининга, бытовой химии
и косметики

Этот браузер не поддерживает HTML5 видео

• 2003
  год основания компании
• 85
  субъектов рф — это все регионы россии
• 1500
  сотрудников на 2022 год
• 41
  страна мира

Мы каждый день
ищем новые идеи, чтобы
создавать лучшие продукты для вас

направления чистоты для вас, вашего дома и автомобиля

Grass autohim
Профессиональная автохимия и автокосметика

Detail
Профессиональный детейлинг

Professional cleaning
Профессиональный клининг

Сleaning
Пятновыводители и клининг для бассейнов

Сleaning
Химия для кофе-машин

HoReCa
Профессиональные средства для уборки отелей и ресторанов

Household chemicals
Средства для уборки дома

Household detergents
Средства для стирки и пятновыводители

Repellents
Защитные средства от насекомых серия Drago

Skin care cosmetics
Серия по уходу за телом Milana

Hair & body cosmetics
Косметика для лица и тела MY MUSE

Eco household chemicals
Экологичная химия для дома Eco Crispi by Grass

Этот браузер не поддерживает HTML5 видео

сердце компании grass — это ниц

научно — исследовательский центр и лаборатория

Именно в НИЦ создаются все магические рецептуры
для наших продуктов

“Качество – это один из основных показателей,
на который обращают внимание потребители”

Этот браузер не поддерживает HTML5 видео

80% тары мы производим сами

производство

12000 м2

большая производственная площадка

Этот браузер не поддерживает HTML5 видео

современный склад 30 000 м²

49 единиц техники

Этот браузер не поддерживает HTML5 видео

своя кремниевая долина в Волгограде

Ты сам формируешь свое пространство, свою среду и свое окружение. Все зависит только от тебя.

6000 м2

крутого офисного пространства

Outsiders — Liquipedia Counter-Strike Wiki

Следите за нами в Твиттере @LiquipediaCS, если хотите быть в курсе всех событий Counter-Strike!

Из Liquipedia Counter-Strike Wiki. Из-за того, что группа владельцев Virtus.pro имеет связи с компаниями и частными лицами, находящимися под санкциями правительств США и Европы, тег Outsiders был создан как нейтральное название для состава.

Содержание

• 1 Временная шкала
• Состав для 2 игроков
  • 2.1 Активный
  • 2.2 Неактивен
  • 2.3 Бывший
• 3 результатов
• 4 Галерея
  • 4.1 Списки
• 5 Каталожные номера

Хронология[править]

• 2022
• Показать все

• 2 марта — ESL объявляет, что российским организациям, связанным с правительством, на неопределенный срок запрещено участвовать в их мероприятиях. ^[1]
• 4 марта — Virtus.pro подтвердили, что позволят своей команде играть под нейтральным именем, которое позже подтвердилось как Outsiders . ^[2]
• 9 апреля — PGL объявляют, что они будут повторять решение ESL о запрете российских организаций, связанных с правительством. ^[3]
• 23 мая — бенчбастер Virtus.pro и YEKINDAR. ^[4]
• 31 мая — Virtus.pro получает n0rb3r7 и славу от K23. ^[5]
• 14 октября — YEKINDAR выкупает контракт и покидает Virtus.pro. ^[6]
• 13 ноября — Outsiders выиграли IEM Major в Рио-де-Жанейро, обыграв Heroic со счетом 2:0 в гранд-финале.

Список игроков [РЕДАКТИРОВАТЬ]

Активный [РЕДАКТИРОВАТЬ]

Активная команда	Активная команда
Qikert
Qikert		999994 ( 97	94 ( 3 ( 3 ( 9003 ( 9003 ( 97 9009 (
. 0003		Join Date:  2022-03-04 [2]
Jame		( Dzhami Ali )		Join Date:  2022-03-04 [2]
FL1T		( Evgeniy Lebedev )		4 Приблизительно.0051 [2]
N0RB3R7		( Дэвид Данииян )		DANIYELAN		.	fame		( Pyotr Bolyshev )		Join Date:  2022-05-31 [5]
dastan		( Dastan Aqbaev )	Role:  (Coach)	Join Date:  2022-03-04 [2]

Inactive [edit]

Former[edit]

Former Players	Former Players
YEKINDAR		( Mareks Gaļinskis )		Join Date:  2022-03-04 [2]	Неактивная дата: 2022-05-23 [4]	Дата оставления: 2022-10-14 [6] 9003	494494949494949494994949499499499499494 .

Результаты[править]

• Достижения
• Последние матчи

2:

Дата	Место	Уровень	Тип	Турнир			Результат		Приз
2022-12-15	7-й-8-й	A1S-Tier	ВЫКЛ. $15,000
2022-11-13	1st	A1S-Tier	Offline			Intel Extreme Masters Rio Major 2022	2 : 0		$500,000
2022-10-16	1st	A2A-Tier	Offline			ESL Challenger at DreamHack Rotterdam 2022	2 : 0		$50,000
2022-09-30	5th — 8th	A1S-Tier	Offline			ESL Pro League Season 16	0 : 2		$32,500
2022-07-09	13th — 16th	A1S-Tier	Offline			Intel Extreme Masters XVII — Cologne	0 : 2		$10,000
2022-07-03	2nd	A2A-Tier	Offline			ESL Challenger at DreamHack Valencia 2022	1 : 2		$20,000
2022-06-18	1-й-4-й	A3B-Tier	Оффлайт		ESL Pro League Season 160097		ESL Pro League Season 160097	ESL Pro Leagu -05-16	12th — 14th	A1S-Tier	Offline			PGL Major Antwerp 2022	1 : 2		$8,750
2022-04-20	8th	A2A-Tier	Offline			PGL Major Antwerp 2022: European RMR A	2 : 1
2022-03- 20	17 -й — 20th	A1S -Tier	Offline			ESL Pro Season 15	2/3	GRP. С.	17 500 долларов
About achievements Complete Results in any Tournament

Галерея[править]

Списки[править]

Ссылки[править]

1. ↑ Striker (2 марта 2022 г. ). «ESL Pro League запрещает «организациям, связанным с правительством России» с предстоящего сезона». HLTV.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6} 2 Нападающий. «Virtus.pro критикует бан ESL; разрешите команде участвовать в EPL под нейтральным именем». HLTV.
3. ↑ Страйкер (09.04.2022). «Организации Gambit и Virtus.pro забанены на PGL RMR и Major». HLTV.
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2} «Virtus.pro выводит buster и YEKINDAR из активного состава». Виртус.про. 2022-05-23.
5. ↑ ^{5.0 5.1 5.2} «Состав Virtus.pro по CS:GO укомплектован: n0rb3r7 и слава — новые члены команды». Виртус.про. 2022-05-31.
6. ↑ ^{6.0 6.1} ЕКИНДАР (14.10.2022). «Обновление моей ситуации».

Why Emily St John Mandel asked for help getting divorced on Wikipedia

• Published

  000Z»> 3 days ago

Image source, Getty Images

By Robin Levinson-King

BBC News

It Артисты редко хотят говорить о своей личной жизни в интервью. Но Эмили Сент-Джон Мандел, автор бестселлеров «Одиннадцатая станция», «Стеклянный отель» и «Море спокойствия» этого года, настаивает на этом.

На выходных г-жа Мандель разместила в социальных сетях обращение с просьбой помочь обновить ее семейное положение на ее странице в Википедии.

В редактируемой пользователями онлайн-энциклопедии говорится, что она была замужем, но на самом деле это не так: ее развод с мужем завершился в ноябре.

Но когда канадский автор попытался изменить страницу, она оказалась в немного «кафкианской» ситуации.

«Оказывается, вы на самом деле не являетесь экспертом в своей собственной жизни, если говорить о Википедии. Вам нужен вторичный источник», — сказала она Би-би-си.

«Знаете, я просто ударился об эту кирпичную стену, когда разговаривал с тамошним редактором и получил эту информацию. »

Интервью обычно проводятся в соответствии с графиком публикации — поскольку издание «Море спокойствия» в мягкой обложке выйдет не раньше апреля, могут пройти месяцы, прежде чем она исправит запись.

Итак, в эти выходные она обратилась к социальным сетям, чтобы узнать, не захотят ли журналисты спросить ее о ее семейном положении в интервью. BBC была рада предложить помощь, как и Slate. Теперь с ее страницей в Википедии все в порядке.

Мисс Мандель оказалась в хорошей компании — в 2012 году писатель Филип Рот написал открытое письмо в Википедию, которое было опубликовано в New Yorker, чтобы исправить неточность в отношении реального источника вдохновения для одного из его романов.

Инцидент звучит как сюрреалистическая обыденность, которая могла случиться с персонажем одного из ее романов, которые часто рассказывают о ежедневных ритмах катастрофических событий, будь то пандемии, путешествия во времени, схемы Понци или даже сама слава.

В ее последней книге «Море спокойствия» героиня Олив Ллевеллин, заменяющая мисс Мандель, является автором, чья книга о пандемии публикуется непосредственно перед тем, как начинается настоящая пандемия.